Синдром Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена — это психическое расстройство, при котором люди намеренно имитируют (симулируют), утрируют или искусственно вызывают симптомы какого-либо заболевания у себя или у других. Основная цель — получить медицинское обследование и лечение.

Весь мир заговорил о синдроме Мюнхгаузена после того, как в 1951 году в журнале The Lancet была опубликована статья британского врача Ричарда Ашера. В этой статье он рассказал о группе своих пациентов, склонных выдумывать и даже искусственно вызывать симптомы различных болезней. Их истории были полны драматизма — люди постоянно жаловались и требовали лечения.

Ашер провел аналогии между рассказами вымышленных больных с невероятными историями барона Мюнхгаузена — известной исторической личности и литературным персонажем. Именно с середины XX века это психическое расстройство стало известно как «синдром Мюнхгаузена».

Согласно Международной классификации болезней, 10-й редакции (МКБ-10), синдром Мюнхгаузена получил код F68.1 и название «умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера».

В медицинской литературе можно встретить более 20 различных названий для этого синдрома. Некоторые из них очень точно описывают характеристики симулятивного расстройства, такие как «синдром профессионального больного», «синдром больничного привыкания», «больничные мошенники», «госпитальные бродяги», «завсегдатаи больниц».

Почему возникает синдром Мюнхгаузена

Почему счастья через неделю пропало? У людей случается так: вдруг начинают почувствовать себя больными, хотя все было в порядке. Одни успокаиваются после одного странного эпизода, вторые стали законченными актерами сценария болезни.

Ученые изучили истории людей и поняли, что часто перед психическим расстройством идут травмы.

Возможные триггеры синдрома фиктивной болезни:

• реально перенесенное страшное заболевание;
• утрата близкого человека;
• психологические травмы: последствия насилия или душевной травмы в детстве, жизнь без родителей, отсутствие заботы со стороны взрослых.

Существует гипотеза, согласно которой у человека возникает подсознательная связь между страданием (болезнью) и последующим сочувствием, увеличенным вниманием со стороны близких, друзей и учителей. Когда болезнь уходит на упад, внимание уменьшается, и человек снова остается наедине с собой.

Предполагается, что люди с синдромом Мюнхаузена могут искажать симптомы болезней и привлекать врачей, чтобы компенсировать недостаток общения и заботы. Для этого они могут наносить себе травмы или принимать лекарства с побочными эффектами.

Симулятивное расстройство чаще всего встречается у эмоциональных и тревожных людей. Их поведение демонстративно и в чем-то театрально, они переживают даже мелкие события в жизни как драматические, ожидая сочувствия окружающих.

В случае, если у человека, страдающего профессиональным заболеванием, возникают конфликты или проблемы, он скорее всего предпочтет уйти в тень плохого самочувствия и переложить свои обязанности на близких.

Классификация синдрома Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена может быть индивидуальным или делегированным.Индивидуальный синдром — это нарушение, при котором пациент приписывает себе симптомы болезней и причиняет вред самому себе.

Самые распространенные виды индивидуального синдрома Мюнхгаузена:

• Фальсификация болезней брюшной полости — симуляция абдоминального синдрома;
• Искусственное вызывание кровотечений — характеристика геморрагического синдрома;
• Имитация неврологических симптомов, включая обмороки и судороги — типично для неврологического синдрома;
• Фиктивные кожные проблемы — проявление кожного синдрома;
• Самодиагностика болей в сердце и инфаркта миокарда — признак кардиального синдрома;
• Подражание заболеваниям дыхательной системы, таким как туберкулез и астма — характеристика легочного синдрома;
• Проглатывание предметов — особенность глотательного синдрома.

У одного и того же пациента могут наблюдаться как отдельные, так и несколько типов индивидуального синдрома Мюнхгаузена. В таких случаях говорят о смешанном симулятивном расстройстве.

Доверенный синдром, или синдром Мюнхгаузена по доверенности — это патологическое состояние, когда один человек навязывает другому (родственнику, подопечному, другу) симптомы болезни. Например, родитель, обычно мать, может вызывать у ребенка признаки заболевания, используя для этого лекарства или физические воздействия. Это тяжелое расстройство является формой насилия над детьми.

Проявления синдрома Мюнхгаузена

Даже у психически здорового человека может возникнуть желание имитировать или преувеличивать симптомы заболевания. Чаще всего врачи сталкиваются с подобными случаями, когда люди пытаются обманом получить выгоду: больничный лист, пособие или освобождение от службы в армии.

Пациент, страдающий синдромом Мюнхгаузена, не нуждается в материальной выгоде или иных преимуществах — для него важнее быть в центре внимания, получить сочувствие и заботу.

Внутреннее насильство

Обычно пациенты с индивидуальным симулятивным расстройством отличаются высоким уровнем сообразительности и эрудиции, они очень правдоподобно описывают и демонстрируют симптомы выбранного ими заболевания. Прежде чем обратиться к врачу, они изучают медицинскую литературу и истории реальных пациентов. Часто у профессиональных больных имеется медицинское образование.

Эти люди жалуются на различные физические неприятности, как то боли в груди и животе, головные и суставные боли, нарушения зрения и слуха, слабость, обмороки, судороги, зуд. Проблема заключается в том, что специалисты не всегда могут установить, действительно ли у пациента есть заболевание или нет.

Люди, страдающие синдромом Мюнхгаузена, не только выдумывают симптомы, но и наносят себе реальный вред. Некоторые делают это намеренно, в то время как другие не осознают последствий своих действий. Например, они наносят себе порезы и раны, чтобы вызвать кровотечение, или принимают препараты в избытке, стремясь к передозировке или побочным эффектам.

Конечно же, на приеме у врача они не признаются в своих действиях и просто просят провести дополнительное обследование для выявления причины своего плохого самочувствия.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена часто обращаются к врачам различных специальностей и в разные медицинские учреждения, регулярно вызывают скорую помощь и являются в травмпункты.

Часто они прибегают к хирургическому вмешательству — например, проглатывают предметы, чтобы их извлечь. Они используют хитрости, чтобы получить как можно больше назначений на обследования, не останавливаясь перед болезненностью лечебных процедур.

Эти пациенты не убедить в том, что им не нужно лечение, — они просто не хотят быть здоровыми.

Если поймать человека с симулированным расстройством на ложи, он станет агрессивным и чрезмерно эмоциональным. Скорее всего, он обвинит врача в неумении, будет писать жалобы и требовать другого специалиста для продолжения обследования и лечения. Если в одной клинике не удастся привлечь внимание, пациент обратится в другую, представляя себя пострадавшим от врачебного произвола.

Расстройство, навязанное другим

Состояние, которое навязывается другими людьми, называется синдромом Мюнхгаузена по доверенности или делегированным синдромом. Это психическое расстройство женщин, которые выдумывают болезни своим детям, стали называть так во второй половине XX века.

Однако люди с делегированным синдромом могут направить свои действия не только на детей, но также на пожилых или серьезно больных родственников, за которыми они ухаживают.

Люди с синдромом Мюнхгаузена по доверенности стараются разными способами вызвать у других любые симптомы болезни. Для этого они используют не только убеждение, но и лекарства, яды, наносят физические повреждения. Были случаи, когда для подделки результатов лабораторных анализов они добавляли бактерии и другие загрязняющие компоненты (кровь, мочу) в образцы.

Лица, страдающие от синдрома Мюнхгаузена, кажутся очень беспокойными по поводу заболевания своего ребёнка или подопечного, обращаются за медицинской помощью, настаивают на проведении исследований и лечении в различных стационарах без чёткого диагноза. Одновременно их близкие могут по-настоящему заболеть или умереть из-за действий человека с психическим расстройством.

Исследователи утверждают, что пациенты с делегированным синдромом проявляют жертвенность, чтобы получить поддержку и признание, но главная цель для них — вызвать восхищение окружающих. Они стремятся, чтобы все видели, как они заботятся о своих близких. Проблема заключается в том, что они не желают, чтобы здоровье их «жертвы» улучшилось.

Один из удивительных случаев произошел в штате Мэриленд в США. В 2007 году суд признал матерь двоих детей Венди Мишель Скотт в причинении вреда здоровью четырехлетней дочери. Женщина давала ребенку магний, вызывая сильную диарею, и забирала кровь у девочки шприцем, чтобы вызвать слабость и боль.

Долгое время врачам не удавалось выявить причину болезни у ребенка, который перенес около 70 процедур, включая переливание крови и анализ костного мозга. Однако в конечном итоге им удалось определить, что симптомы были имитированы и спасти жизнь девочке.

Интересно, что еще до рождения ребенка Мишель Скотт имитировала симптомы онкологического заболевания. Она брила голову, рвала брови, выдергивала ресницы, передвигалась на инвалидной коляске и ходунках, чтобы убедить близких, что страдает серьезным заболеванием.

Выявление синдрома Мюнхгаузена

Полагается, что распознать синдром Мюнхгаузена предельно трудно — так называемые «профессиональные пациенты» мастерски имитируют различные заболевания и состояния, вводя врачей в заблуждение. Если человек недавно часто обращался к специалистам различных направлений, находился в различных отделениях больниц и предполагалось, что у него сразу несколько заболеваний — это может быть поводом заподозрить симулятивные расстройства.

Многие из таких пациентов неохотно демонстрируют результаты обследований и записи других врачей. Они делают это потому, что имеющиеся у них анализы и клиническая картина существенно различаются. Это ставит медицинский персонал в трудное положение.

В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) приведены критерии, которые помогут установить диагноз.

Характеристики симулятивного расстройства:

• человек регулярно притворяется больным и наносит вред своему здоровью, чтобы получить медицинскую помощь, или представляет близкого как тяжело больного, ослабленного и нуждающегося в помощи;
• есть улики того, что подозреваемый умышленно вызывает симптомы у себя или других;
• от мошенничества не извлекает никакой материальной выгоды, например пособий или оплачиваемого больничного листа;
• поведение нельзя объяснить другими психическими расстройствами, как, например, шизофрения.

Помимо этого, существуют еще критерии, по которым специалист имеет основания подозревать в мнимой болезни у пациента. Прежде всего, результаты обследований не совпадают с клинической картиной, изложенной им ранее.

Как выявить «больничного мошенника»:

• показывает признаки, которые на первый взгляд кажутся правдоподобными, но изложены очень драматично, непоследовательно или размыто;
• в своих жалобах на состояние здоровья использует большое количество специфических медицинских терминов, его повествования часто точно совпадают с описанием из медицинских учебников;
• постоянно находится в больницах с различными проблемами и часто проходит обследования;
• регулярно обращается за помощью к врачам на дежурстве (вечером, в праздничные и выходные дни) и часто вызывает скорую помощь;
• не испытывает страха перед операциями или другими медицинскими процедурами, даже если они сложные и болезненные;
• утверждает, что симптомы усиливаются в присутствии врача или близких;
• злоупотребляет обезболивающими и другими рецептурными препаратами;
• в случае, если врач начинает сомневаться в подлинности симптомов, становится агрессивным.

Если врач подозревает, что перед ним пациент с синдромом Мюнхгаузена, он направляет его на консультацию к психиатру. Этот специалист поможет подтвердить или опровергнуть диагноз и установить контакт с пациентом, чтобы оказать помощь.

Методы лечения синдрома Мюнхгаузена

Лечение пациентов с синдромом Мюнхгаузена представляет собой еще более сложную задачу, чем постановка диагноза. Чаще всего человек не признается в том, что искусственно вызывает симптомы и, разумеется, не соглашается на наличие психического расстройства.

Как только обман становится очевиден, пациент начинает скандалить, обвиняя врача в профессиональной неадекватности и даже небрежности. Вероятнее всего, такой человек покинет клинику без рекомендаций и обратится к другому специалисту уже с новыми жалобами.

Иногда, чтобы избежать конфликта с психически нездоровым пациентом, врачи используют тактику — они представляют лечебные процедуры, например, они могут рекомендовать массаж или безвредную физиотерапию. При этом они выражают сочувствие, поддерживают и заботятся, что создает атмосферу для общения и готовит человека к психотерапии.

На сегодняшний день не существует лекарства, которое могло бы помочь пациентам справиться с синдромом Мюнхгаузена. Наиболее эффективным методом борьбы с этой проблемой остается психотерапия. Однако сложно отправить такого пациента на консультацию к специалисту и следить за тем, как он выполняет назначения.

В ряде случаев может потребоваться принудительная госпитализация в психиатрическое отделение, особенно если пациент не просто выдумывает жалобы, а представляет серьезную угрозу для себя или для других людей.

Когнитивно-поведенческая терапия применяется в лечении для помощи пациенту справиться с эмоциональными и поведенческими проблемами на основе их мыслей и действий.

Прогноз при Синдроме Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена характеризуется хроническим течением, редко случается ремиссия. Люди с симулятивным расстройством часто отказываются от психиатрической помощи, что может привести к гибели пациента из-за саморазрушения и полученных травм.

Раннее выявление и профессиональная психическая поддержка помогают избежать излишних медицинских процедур, хирургических операций и ненужного применения лекарств.

Источники

1. Орлов Ф.В., Голенков А.В. Современные представления о симулятивном расстройстве (синдром Мюнхгаузена) // Медицинская сестра. 2019. №21(2). С. 19–22.
2. Стрельцов Е.А. Синдром Мюнхгаузена // Медицинский вестник Юга России. 2020. №11(2). С. 19–22.
3. Sousa Filho D. de, Kanomata E.Y., Feldman R.J., Neto A.M. Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy: a narrative review // Einstein (Sao Paulo). 2017. Vol. 15(4). P. 516–521. doi:10.1590/S1679-45082017MD3746

Распространенность синдрома Мюнхгаузена

Распространенность синдрома Мюнхгаузена не так велика, как другие психические расстройства, но его последствия могут быть катастрофическими как для самого пациента, так и для окружающих. Этот синдром может быть трудно определить из-за хитроумной способности пациентов симулировать или выдумывать симптомы, что затрудняет точную статистику.

Для дифференциальной диагностики синдрома Мюнхгаузена необходимо учитывать не только физические признаки и симптомы, но и психологические особенности поведения пациента. Очень важно правильно идентифицировать это расстройство для предотвращения возможных негативных последствий.

Дифференциальная диагностика синдрома Мюнхгаузена

Сложность заключается в том, что симптомы синдрома Мюнхгаузена могут быть очень реалистичными и убедительными, что затрудняет их отличие от реальных заболеваний. Также стоит учитывать, что у людей с этим синдромом часто имеются и настоящие заболевания, которые усложняют процесс дифференциации.

Для успешного отличия синдрома Мюнхгаузена от реальных заболеваний необходимо провести комплексное обследование пациента, включающее:

1. Проведение физического обследования с целью выявления физиологических признаков, которые могут указывать на наличие реальных заболеваний.

2. Психологическая оценка для выявления мотивации пациента и наличия признаков психических расстройств.

3. Консультация специалистов различных областей медицины для полного анализа симптомов и выработки дифференциального диагноза.

Важно помнить, что дифференциальная диагностика синдрома Мюнхгаузена требует тщательного и комплексного подхода, чтобы избежать ошибок и обеспечить пациенту правильное лечение и поддержку.

Факторы, способствующие развитию синдрома Мюнхгаузена

В данном разделе будет рассмотрено, какие обстоятельства и факторы могут способствовать появлению синдрома Мюнхгаузена. Они могут быть различными и включать в себя психологические, социальные и медицинские аспекты.

• Психологические факторы: низкое самооценка, стремление к вниманию и заботе, потребность в контроле над окружающими, суицидальные наклонности.
• Социальные факторы: отсутствие поддержки семьи или близких, проблемы взаимоотношений, социальная изоляция, негативный опыт общения.
• Медицинские факторы: частые обращения к врачам, перенесенные серьезные заболевания или травмы, доступ к медицинской информации.

Исследования показывают, что существует множество факторов, способствующих развитию синдрома Мюнхгаузена, и их взаимодействие может быть сложным и многообразным. Важно учитывать все аспекты при диагностике и лечении данного психологического расстройства.

Связь синдрома Мюнхгаузена с другими психическими расстройствами

Взаимосвязь синдрома Мюнхгаузена с депрессией заключается в желании пациента получить заботу и поддержку, которую он ощущает отсутствие из-за своего состояния. Тревожные расстройства могут привести к страхам и беспокойству, которые также могут быть причиной симуляции заболеваний.

• Расстройства личности, такие как гистроническое расстройство личности, могут также способствовать развитию синдрома Мюнхгаузена из-за стремления к привлечению внимания и драматизации своей жизни.
• Соматоформные расстройства могут привести к иллюзиям в отношении состояния здоровья и привести к поведению, характерному для синдрома Мюнхгаузена.

Таким образом, связь синдрома Мюнхгаузена с другими психическими расстройствами подчеркивает сложность и многообразие факторов, влияющих на формирование данного патологического состояния.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром Мюнхгаузена?

Синдром Мюнхгаузена — это психическое расстройство, при котором люди сознательно имитируют, преувеличивают или искусственно вызывают симптомы какой-либо болезни у себя или у других с целью получить медицинское обследование и лечение.

Какие могут быть причины развития синдрома Мюнхгаузена?

Причины развития синдрома Мюнхгаузена могут быть связаны с недостатком внимания в детстве, стремлением к уходу и заботе, психическими расстройствами или желанием получить внимание и сочувствие со стороны окружающих.

Какие признаки и симптомы характерны для синдрома Мюнхгаузена?

При синдроме Мюнхгаузена человек может имитировать или преувеличивать симптомы болезни, часто ходить на медицинские приемы, иметь множество лечебных исследований без ощутимого улучшения состояния здоровья, а также ложиться в больницу с выдуманными симптомами.

Как можно поставить диагноз синдрому Мюнхгаузена?

Диагноз синдрому Мюнхгаузена может быть поставлен на основании анализа поведенческих и психических признаков человека, а также на основании истории его обращений за медицинской помощью и лечениями без подтверждения реального заболевания.

Как происходит лечение синдрома Мюнхгаузена?

Лечение синдрома Мюнхгаузена обычно включает психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, а также лечение психических расстройств, которые могут быть связаны с данной проблемой. Важной частью лечения является снятие вредных последствий ложных симптомов, которые могут быть вызваны поведением пациента.

Чем синдром Мюнхгаузена отличается от симуляции болезни?

Синдром Мюнхгаузена отличается от симуляции тем, что люди с этим синдромом искренне верят в наличие у них болезни, в то время как при симуляции люди сознательно притворяются больными без искреннего убеждения в наличии заболевания.