Синдром Рейтера

Рейтеровский синдром (реактивный артрит, болезнь Рейтера) — это воспалительное заболевание, которое последовательно (реже одновременно) поражает суставы, глаза, кожу и половые органы. Обычно воспаление возникает не позднее, чем через месяц после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции.

В результате в области пораженных суставов отмечается отечность мягких тканей, возможна утренняя скованность, а кожа над суставом становится горячей на ощупь. На фоне этих изменений появляются характерные высыпания на коже и слизистых оболочках, воспалительные изменения в глазах и органах мочеполовой системы.

Симптомы при синдроме Рейтера могут проявляться по-разному: от лёгкого дискомфорта до сильной и мучительной боли с возникновением серьёзных осложнений, приводящих к стойкой нетрудоспособности и инвалидизации. Большинство пациентов выздоравливает за год, однако в некоторых случаях болезнь становится хронической.

История открытия

Синдром Рейтера был впервые описан немецким врачом Гансом Рейтером в 1916 году. Он наблюдал пациента с воспалением суставов, глаз и уретры после перенесенной дизентерии.

Однако в 1977 году была организована международная кампания по запрету названия «синдром Рейтера». Все дело в том, что Ганс Рейтер поддерживал нацистский режим, дал присягу Гитлеру, участвовал в написании книги «Deutsches Gold. Gesundes Leben-frohes Schaffen» о расовой гигиене, руководил Институтом гигиены СС и нес ответственность за медицинские эксперименты в концлагере Бухенвальд. Из-за его нацистской деятельности использование его имени в медицинской литературе стало считаться неэтичным, поэтому сейчас используют термины уретроокулосиновиальный синдром и реактивный артрит.

Распространённость

Оценка распространения реактивного артрита в мире среди людей в среднем составляет 5-10 случаев на 100 тыс. человек. Однако эти цифры на самом деле значительно ниже и не отражают реального уровня заболеваемости. По данным Минздрава России, в 2019 году число людей с первичным реактивным артритом среди взрослого населения колебалось от 10 до 57 случаев на 100 тыс. человек.

Эта болезнь обычно диагностируется у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Типы реактивного артрита

Реактивный артрит разделяют на урогенитальный (урогенный), вызванный половыми инфекциями, и кишечный (энтерогенный), вызванный кишечными инфекциями.

Кроме того, в зависимости от характера воспалительного процесса выделяют четыре формы болезни.

Разновидности реактивного артрита:

• Острый этап — воспаление продолжается от 2 до 6 месяцев и, обычно, сопровождается ярко выраженной симптоматикой;
• Продолжительный этап — воспаление длится до года, проявляется медленным течением процесса;
• Хронический этап — воспалительный процесс протекает более года;
• Рецидивирующий — симптомы болезни появляются периодически, между рецидивами может пройти до полугода.

Причины возникновения реактивного артрита

Наиболее часто реактивный артрит развивается после инфекций, передающихся половым путем (ИППП), либо после острой кишечной инфекции.

Самые распространенные бактерии, вызывающие кишечные инфекции и реактивный артрит:

• бактерии кампилобактерии (Campylobacter spp.),
• бактерии клостридии (Clostridium difficile),
• бактерии кишечная палочка (Escherichia coli),
• бактерии сальмонеллы (Salmonella spp.),
• бактерии шигеллы (Shigella spp.),
• бактерии иерсинии (Yersinia enterocolitica).

Заражение указанными выше бактериями является основной причиной возникновения пищевого отравления, которое может возникнуть при употреблении испорченных или недостаточно обработанных продуктов. Как у женщин, так и у мужчин одинаково высока вероятность развития реактивного артрита в результате прохождения пищевых инфекций.

Среди причин возникновения реактивного артрита выделяются хламидиоз, вызванный хламидией (Chlamydia trachomatis), и гонорея (возбудитель — Neisseria gonorrhoeae). Обычно реактивный артрит развивается через 2-4 недели после заражения. У мужчин воспаление из-за венерической инфекции диагностируется в девять раз чаще, чем у женщин.

Сам по себе урогенитальный реактивный артрит не является заразным, однако бактерии, вызвавшие его, могут передаваться половым путем. При этом у всех не обязательно разовьется это заболевание.

У некоторых людей инфекционное заболевание может привести к повреждению тканей иммуновоспалительного характера по точно неизвестной причине. У учёных есть гипотеза, что генетическая предрасположенность может играть свою роль: вероятность заболевания выше у тех, у кого есть HLA-B27 в генетическом коде. Этот генетический вариант связан с наследственными формами аутоиммунных заболеваний, влияющих на суставы.

Люди с генетическим вариантом HLA-B27 подвержены повышенному риску заболевания реактивным артритом и другими формами автоиммунных поражений суставов на протяжении своей жизни. Например, у носителей HLA-B27, перенесших энтерит, вызванный сальмонеллами, шигеллами или иерсиниями, риск развития реактивного острого артрита в следующие несколько недель примерно в 50 раз выше, чем у остального населения.

Согласно генетическим исследованиям, до 80% пациентов с реактивным артритом являются носителями HLA-B27, однако это не означает, что этот генетический вариант окончательно приведет к заболеванию. Согласно научным исследованиям, лишь у 15% носителей HLA-B27 наблюдается реактивный артрит после перенесенного триггерного инфекционного заболевания.

Факторы риска развития реактивного артрита

Главным фактором риска развития реактивного артрита является генетика. Люди с геном HLA-B27 более подвержены формированию иммунопатологического процесса, который приводит к воспалению суставов и тканей других органов. Пациенты с HLA-B27 обычно имеют более тяжелый артрит, с внесуставными проявлениями и длительно идущим заболеванием.

Другие возможные факторы риска реактивного артрита:

• Возраст — заболевание чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет;
• Мужской пол — у мужчин чаще, чем у женщин, возникает реактивный артрит как ответ на инфекцию хламидиями, но вероятность развития болезни после кишечной инфекции не различается.

Этапы развития реактивного артрита

Болезнь проходит две последовательные стадии.

Этапы развития реактивного артрита:

• Фаза инфекционно-токсическая — первые 3 месяца после начала заражения организма. В это время в опорно-двигательном аппарате и других системах организма начинается воспалительный процесс, вызванный образованием инфекционной аллергии и прогрессирующей аутосенсибилизации в результате прямой реакции организма на патоген;
• Фаза иммунопатологическая (аутоиммунная) — спустя 3 месяца после заражения. Инфекция приводит к развитию аутоиммунного ответа против собственных антигенов организма, измененных в результате воспалительного процесса.

Симптомы реактивного артрита

По медицинской литературе, классическим признаком реактивного артрита считается тройная симптоматика — воспаление уретры, глаз и суставов, которые не всегда проявляются одновременно. Чаще всего выделяется воспаление лишь одной-двух локализаций. Обычно воспаление суставов и конъюнктивит возникают в первый месяц после инфекции, но бывает, что артрит развивается раньше, а затем присоединяются проблемы с глазами и кожей.

Симптомы реактивного артрита, связанные со суставами

С длительным прогрессированием реактивного артрита дискомфорт, болезненность и утренняя скованность в области суставов сильно влияют на качество жизни: чтобы вернуть суставам мобильность, необходимо пошевелиться, размять руки и ноги, хотя скованность может сохраняться даже несколько часов.

Признаки воспаления сустава при реактивном артрите:

• отечность;
• повышение температуры кожи над суставом (гипертермия);
• болезненность;
• выделение жидкости и/или изменение формы сустава;
• ограничение подвижности, тугоподвижность утром.

Чаще всего воспаление затрагивает один сустав, в таком случае это моноартрит, или несколько суставов в разных частях тела, например, колено и плечо, — это признак асимметричного олигоартрита. Иногда болезнь распространяется на более четырех суставов — это полиартрит. Суставы рук редко подвергаются воспалению, обычно после перенесенной кишечной инфекции.

У детей и подростков с реактивным артритом также выявляется триада симптомов. Чаще всего поражаются коленные и голеностопные, а также крестцово-подвздошный и межпозвоночные суставы. Преимущественно наблюдаются легкие суставные проявления и редкие рецидивы заболевания. Однако возможно и более серьезное течение с развитием выпотного перикардита, лихорадки, интоксикации и миокардита.

Признаки реактивного артрита в мочеполовой системе

Воспаление при реактивном артрите часто возникает в мочеполовом тракте, проявляясь различными симптомами у мужчин и женщин. Это известно как уросуставная форма реактивного артрита.

У мужчин обычно развиваются простатит и уретрит — воспаление простаты и мочеиспускательного канала (уретры).

Признаки воспаления в мочеполовой системе при реактивном артрите у мужчин:

• полиурия,
• припекание при мочеиспускании,
• болезненность и зуд в интимной зоне,
• дизурия,
• слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом из половых путей.

У женщин чаще всего происходит воспаление шейки матки (цервицит) и придатков (аднексит).

Признаки воспаления в мочеполовой системе при реактивном артрите у женщин:

• выделения кровянистого характера между менструациями,
• слизисто-гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом,
• пряжка во время мочеиспускания,
• полиурия,
• болезненные месячные,
• боль при половом контакте,
• тянущие боли в пояснице и внизу живота,
• зуд и покраснение в интимной зоне.

Ещё одним проявлением урогенитального реактивного артрита является увеличение лимфатических узлов, особенно паховых. Также возможно воспаление скелетных мышц типа миозита, а также невриты.

Обычно урогенитальная форма реактивного артрита протекает остро: симптомы возрастают быстро, самочувствие ухудшается — у больного повышается температура до 39°C.

Признаки реактивного артрита со стороны глаз

Основным глазным симптомом реактивного артрита является воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки, покрывающей глазное яблоко и веко). У некоторых людей может развиться увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза.

Признаки воспаления глаз при реактивном артрите:

• покраснение глаз,
• слизисто-гнойное отделяемое,
• боль и раздражение,
• сухость,
• светобоязнь,
• слезотечение,
• размытое или затуманенное зрение.

Чаще всего на начальных стадиях реактивного артрита поражаются оба глаза одновременно, однако со временем симптомы могут исчезнуть самостоятельно.

Симптомы реактивного артрита на коже

Высыпания на коже при реактивном артрите встречаются в 20-70% случаев и включают появление характерной сыпи, которая может сохраняться от нескольких недель до 2-3 месяцев и часто повторяется.

Симптомы реактивного артрита на коже:

• На половых органах возникают небольшие, мелкие язвы и эрозии, которые не вызывают боли;
• Появляется зудящая сыпь;
• Кожа становится красной, шелушится, появляются гиперкератотические бляшки;
• На подошвах ног, ладонях, и вокруг ногтей образуются пузырьки, наполненные жидкостью;
• Ногти становятся тонкими и ломкими;
• В рту возникают болезненные язвы.

Осложнения возникновения реактивного артрита

В большинстве случаев, реактивный артрит исчезает самостоятельно в течение года. Чаще всего осложнения возникают из-за неизлеченных инфекций, таких как хламидийная или гонококковая. У зараженных людей могут развиться перигепатит (воспаление печени), перитонит (воспаление брюшины), аортит (воспаление аорты). Кроме того, хронические хламидиоз и гонорея часто становятся причиной бесплодия и проблем во время беременности.

Продолжительное воспаление суставов может вызвать постоянную боль и ограничение подвижности. Продвинутый реактивный артрит иногда приводит к вывихам суставов, их деформации и даже к инвалидности.

Методы диагностики реактивного артрита

Реактивный артрит способен одновременно атаковать разные части организма, поэтому для точного выявления проблемы индивиду будет необходимо обратиться к нескольким специалистам: терапевту, ревматологу, офтальмологу, гинекологу, урологу, дерматологу. Каждый из них проведет собственное обследование, и решение о диагнозе будет принято коллегиально.

Когда стоит обратиться к врачу

Посетить врача рекомендуется в случае возникновения дискомфорта в области суставов после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции, конъюнктивита, признаков проблем с мочеполовой системой или кожи. Также важно получить консультацию специалиста относительно исходного заболевания, поскольку правильно поставленный диагноз и соответствующее лечение уменьшают вероятность осложнений, включая развитие реактивного артрита.

Если у вас есть болезненное и жгучее мочеиспускание, выделения из половых путей с неприятным запахом, температура тела выше 39°C, а также тошнота и понос, немедленно обратитесь к врачу.

Обследование

У пациентов, недавно переболевших желудочно-кишечными или половыми инфекциями, предполагается наличие заболевания. При первичном приеме они могут сообщить о болях и отеках в суставах, воспалении глаз и появлении язв, бляшек и пятен на коже или слизистых оболочках. Для подтверждения диагноза врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Критерии диагностики реактивного артрита, утвержденные Американской ревматологической ассоциацией в 1991 году:

• воспаление суставов с асимметричным течением,
• запаление уретры или шейки матки,
• возникновение диареи,
• конъюнктивит,
• появление кожных высыпаний.

Методы лабораторного исследования

Для оценки общего состояния организма и степени воспаления врач назначит общий анализ крови.

Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличение количества лейкоцитов в крови характерны для реактивного артрита.

Для выявления реактивного артрита и его отличия от других форм болезни, таких как ревматоидный артрит, проводится иммунологическое исследование. В ходе анализа определяется наличие специфических аутоиммунных антител в крови — маркеров воспаления суставов. При реактивном артрите такие антитела не обнаруживаются.

Для подтверждения первичной инфекции назначены анализы кала и выделений половых путей на наиболее распространенных возбудителей кишечных и венерических инфекций.

При проведении лабораторной диагностики также осуществляется определение антигена HLA-B27, позитивный результат исследования является важным прогностическим индикатором реактивного артрита.

Методы инструментального исследования

Инструментальные исследования, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография или рентгенография, позволяют оценить состояние суставов и окружающих тканей, а также исключить другие воспалительные заболевания.

На ранней стадии заболевания может наблюдаться накопление синовиальной жидкости в полости сустава, увеличение суставного промежутка. При хроническом и длительном течении болезни Рейтера на рентгенограммах можно выявить вывихи, деформации, разрушения и анкилозы.

Терапия реактивного артрита

Для лечения реактивного артрита применяются препараты, которые направлены на уничтожение возбудителей болезни и снижение воспаления. Физиотерапия помогает облегчить симптомы и ускорить восстановление.

Антибактериальные средства

Антибиотики помогают избавиться от бактериальной инфекции, вызвавшей реактивный артрит. Выбор препарата зависит от конкретного возбудителя.

В некоторых случаях курс антибактериальной терапии назначается на длительный срок (до 3 месяцев).

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные средства помогают снизить боль в суставах. Они облегчают симптомы болезни, но не устраняют ее причину.

Для этой цели используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных (НПВП), системные и местные кортикостероиды в виде крема или лосьона.

При хронизации процесса или отсутствии эффекта от проводимого лечения могут прописать базовые противовоспалительные препараты, которые обладают антибактериальным и иммуносупрессивным действием. Они снижают выраженность суставного синдрома.

Недавно появилась информация о применении биологических препаратов в лечении реактивного артрита. В настоящее время проводятся исследования по оценке эффективности и безопасности использования комбинированных методов лечения. В частности, используются антибиотики в сочетании с генно-инженерными биологическими препаратами и другими препаратами, которые подавляют активность иммунной системы.

Дополнительное лечение

Если симптомы реактивного артрита мешают выполнению повседневных дел, врач может рекомендовать специальные бандажи, ортопедические стельки или другие устройства. Кроме того, в периоды ремиссии полезно укреплять опорно-двигательный аппарат. Для этого подходят аэробные упражнения, такие как быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде. Длительность и интенсивность нагрузок следует согласовать с лечащим врачом и врачом ЛФК.

Прогноз и профилактика реактивного артрита

Большинство людей с реактивным артритом полностью выздоравливают в течение года после проявления первых признаков. Примерно у 30-50% заболевших артрит может вернуться через некоторое время. Возможно, что такое обострение происходит на фоне повторной инфекции. При этом чаще всего людей снова беспокоит только боль в области суставов.

Пока не существует специальных мер по профилактике реактивного артрита. Однако основная проблема заключается в том, что это заболевание чаще всего возникает у людей с генетической предрасположенностью. Хотя изменить свои гены нельзя, можно снизить вероятность возникновения бактериальных инфекций, которые могут стать причиной развития реактивного артрита.

Основные методы профилактики реактивного артрита:

• Необходимо регулярно мыть руки после контакта с другими людьми, посещения общественных мест, посещения туалета и перед едой;
• Важно хранить продукты при оптимальной температуре и не употреблять просроченные;
• Рекомендуется пить кипяченую или бутилированную воду;
• Нужно тщательно промыть фрукты и овощи в теплой воде перед употреблением;
• Важно регулярно менять нательное и постельное белье;
• При установлении новых отношений просить партнера предоставить справку об отсутствии заражения инфекциями, передаваемыми половым путем;
• Рекомендуется поддерживать долгосрочные отношения с одним партнером;
• Использование презервативов обязательно.

Также важно не игнорировать инфекции, если все же заболели, и обращаться к врачу при первых признаках недомогания.

Источники

1. Белов Б. С., Муравьева Н. В., Эрдес Ш. Ф. Современные подходы к диагностике и терапии реактивных артритов // Эффективная фармакотерапия. 2022. №18(18). С. 26–33. doi:10.33978/2307-3586-2022-18-18-26-33
2. Carter J. D., Hudson A. P. Recent advances and future directions in understanding and treating Chlamydia-induced reactive arthritis // Expert Rev Clin Immunol. 2017. Vol. 13(3). P. 197–206. doi:10.1080/1744666X.2017.1233816
3. Dumusc A., Hügle T. Arthrite réactionnelle [Reactive arthritis] // Rev Med Suisse. 2018. Vol. 14(597). P. 534–537.

Влияние физической активности на реактивный артрит

Физическая активность и реактивный артрит

Психологические аспекты лечения реактивного артрита играют важную роль в улучшении состояния пациентов. Однако не стоит забывать и о физической активности, которая также имеет значительное влияние на ход заболевания. Изучение взаимосвязи между физической активностью и реактивным артритом позволяет создать эффективные методы лечения и реабилитации.

Значение движения

Физическая активность способствует улучшению кровотока, поддерживает мышцы в тонусе и укрепляет суставы, что особенно важно для пациентов с реактивным артритом. Регулярные упражнения могут снизить степень воспаления в суставах и улучшить общее самочувствие. Кроме того, тренировки способствуют лучшему выработке синовиальной жидкости, что помогает смягчить суставные боли и улучшить подвижность.

Психологический аспект

Однако не следует забывать и о психологическом аспекте физической активности при реактивном артрите. Для пациентов часто бывает сложно принять необходимость физических нагрузок из-за болевых ощущений и страха усугубить состояние. Поэтому важно проводить профессиональные консультации и поддерживать пациентов в процессе тренировок.

Индивидуализированный подход

Каждый пациент с реактивным артритом является уникальным, и поэтому необходимо разрабатывать индивидуальные программы физической активности, учитывая особенности заболевания и физической формы пациента. Регулярные занятия под контролем специалистов помогут достичь оптимальных результатов в лечении и реабилитации.

Психологические аспекты лечения реактивного артрита

При лечении реактивного артрита важную роль играют не только физические методы, но и психологические аспекты. Психологическое состояние пациента может существенно повлиять на эффективность терапии и ее результаты.

• Поддержка со стороны близких и психологов играет значительную роль в процессе лечения. Уверенность в себе и позитивное отношение к выздоровлению способствуют более быстрому восстановлению.
• Стресс и депрессия могут усугубить симптомы реактивного артрита. Пациенты должны обращать внимание на свои эмоциональные состояния и при необходимости обращаться за помощью к специалистам.
• Методы релаксации, медитации и психотерапии могут помочь пациентам справиться с болевыми ощущениями и дисфункцией суставов. Такие подходы к лечению не могут быть недооценены.

Важно помнить, что психологические аспекты неотъемлемая часть комплексного подхода к лечению реактивного артрита. Разумное сочетание физических и психологических методов поможет пациенту на пути к выздоровлению.

Современные методики обращения с реактивным артритом

Как бороться с реактивным артритом?

Одним из ключевых аспектов в лечении этого заболевания является применение современных фармакологических препаратов, направленных на снижение воспаления и болевого синдрома. Кроме того, часто используются физиотерапевтические процедуры и реабилитационные мероприятия для улучшения подвижности суставов и укрепления мышц.

Важно помнить, что эффективность лечения реактивного артрита зависит от своевременного обращения за помощью к специалистам и строгое следование рекомендациям врача.

Реабилитация после реактивного артрита

Следует помнить, что процесс восстановления индивидуален для каждого человека. Поэтому важно обратиться к профессионалам – физиотерапевтам, массажистам, инструкторам по физической реабилитации, чтобы разработать персонализированную программу восстановления. Это поможет не только быстрее вернуться к обычной жизни, но и предотвратить возможные рецидивы заболевания в будущем.

Физическая активность играет ключевую роль в процессе реабилитации. Специальные упражнения, направленные на развитие гибкости и силы, помогают ускорить процесс восстановления. Плавание, йога, лечебная гимнастика – отличные способы поддержания подвижности и снижения риска возникновения новых проблем со здоровьем.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром Рейтера?

Синдром Рейтера, или реактивный артрит, это воспалительное заболевание, проявляющееся поражением суставов, глаз, кожи и половых органов. Обычно симптомы возникают после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции.

Какие органы и системы поражает синдром Рейтера?

Синдром Рейтера может поражать суставы, глаза, кожу и половые органы. Иногда симптомы поражают несколько систем одновременно, а иногда последовательно.

Какие причины возникновения синдрома Рейтера?

Основной причиной развития синдрома Рейтера считается реакция иммунной системы на предшествующую мочеполовую или кишечную инфекцию. Это приводит к воспалению и поражению различных органов и систем.

Как проявляется синдром Рейтера?

Синдром Рейтера проявляется симптомами воспаления суставов (артрит), конъюнктивитом (воспалением глазных оболочек), кожными высыпаниями и воспалением уретры и других половых органов. Симптомы могут появиться последовательно или одновременно.

Каков прогноз при синдроме Рейтера?

Прогноз при синдроме Рейтера зависит от индивидуальных особенностей пациента и своевременности диагностики и лечения. В большинстве случаев симптомы синдрома можно контролировать и облегчить, хотя в некоторых случаях могут остаться хронические последствия.

Каковы первые признаки синдрома Рейтера?

Первые признаки синдрома Рейтера могут включать воспаление суставов, конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), а также высыпания на коже. Обычно симптомы появляются не позднее чем через месяц после инфекции.