Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)

Синдром карпального туннеля проявляется болями, онемением и покалыванием в кисти из-за сдавливания срединного нерва, который является одним из трех основных нервов, пронизывающих кисть и отвечающих за ее движения и чувствительность.

Каждый из нервов кисти отвечает за свою собственную зону ответственности. Срединный нерв контролирует движения и чувствительность большого, указательного и среднего пальцев, а также противопоставление большого пальца остальным. Локтевой нерв управляет движениями мизинца и безымянного пальца. Лучевой нерв обеспечивает разгибание и супинацию кисти (ее поворот ладонью вверх). Каждый из упомянутых нервов является смешанным, включая двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, которые обеспечивают кровообращение и питание тканей, контролируемых этими нервами.

Центральный нерв начинается в области плеча, проходит через переднюю часть руки и заканчивается в ладони, куда он попадает через запястный, или, как его ещё называют, карпальный, канал — анатомический проход, ограниченный костями и поперечной связкой запястья. Длина канала — около 2,5 см, ширина — 2 см.

Карпальный туннель — узкий канал, в котором проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев, кисти и срединный нерв. Если он сужается из-за различных факторов, то нерв может быть сдавлен и поврежден. В результате появляются боли, онемение, слабость в пальцах, что особенно ощущается ночью и утром, мешая спать. Также могут появиться другие симптомы — жжение, покалывание в пальцах.

Если не начать лечение вовремя, кисть потеряет подвижность, и человеку будет трудно выполнять повседневные задачи — звонить, печатать, управлять автомобилем. Может развиться атрофия в области большого пальца, что придаст кисти неприятный внешний вид.

Причины синдрома запястного канала

Одним из основных факторов появления карпального туннельного синдрома является анатомическая особенность — узкий запястный канал. Современная медицина подтверждает, что эта особенность является генетически обусловленной и у некоторых людей запястный канал изначально уже более узкий, чем у других. Следовательно, у них риск развития болезни выше.

Еще одной возможной причиной может быть наличие врожденных аномалий кисти: дополнительные мышцы и сухожилия, фиброзные тяжи (разрастания соединительной ткани), костные шпоры, или остеофиты — росты костной ткани на суставных поверхностях.

Помимо основных причин, существуют также предрасполагающие факторы.

Факторы риска развития карпального туннельного синдрома:

• травмы запястья — ушибы, вывихи, переломы;
• сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором уровень глюкозы в крови повышается;
• гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, при котором орган вырабатывает недостаточно гормонов;
• акромегалия — избыточный уровень гормона роста, вызывающий чрезмерный рост костей, суставов и внутренних органов;
• ревматоидный артрит — симметричное повреждение суставов, чаще всего кистей и пальцев рук;
• острый и хронический артрит — воспаление суставов;
• подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах;
• синовит — воспаление суставной оболочки;
• тендовагинит — воспаление сухожилия и его оболочки;
• шваннома и неврома — доброкачественные опухоли срединного нерва;
• гемангиома — доброкачественное сосудистое новообразование;
• липома (жировик) — доброкачественная опухоль из жировых клеток.

Также известно, что синдром запястного канала чаще возникает у людей, которым по профессии или увлечению приходится выполнять однообразные движения кистью.

Группы риска для развития карпального туннельного синдрома:

• музыканты — в первую очередь скрипачи и гитаристы;
• маляры и штукатурщики;
• слесари;
• плотники;
• водители;
• парикмахеры;
• садовники;
• художники;
• сурдопереводчики;
• грузчики;
• пауэрлифтеры;
• офисные сотрудники, которым приходится много времени проводить за компьютером;
• люди, увлекающиеся шитьем, вязанием, бисероплетением, вышивкой, скрапбукингом;
• спортсмены — волейболисты, теннисисты, баскетболисты.

Признаки синдрома запястного канала

Первыми признаками карпального туннельного синдрома обычно являются боль и онемение в ладони и первых трех пальцах кисти (большом, указательном и среднем).

Как правило, боль, онемение и покалывание возникают ночью или рано утром и уменьшаются, если встряхнуть кисть или активизировать ее.

С развитием заболевания симптомы усиливаются. У человека появляются трудности с движениями кисти — становится сложно удерживать предметы, писать или рисовать, управлять автомобилем, застегивать одежду, завязывать шнурки.

Основные признаки синдрома карпального туннеля:

• ощущение жжения, покалывания и онемения в 1–3 пальцах кисти, в основном на доминирующей руке (правой у правшей, левой у левшей);
• пониженная чувствительность и покалывание в пальцах;
• увеличение симптомов при поднятии руки;
• потеря силы и ловкости в кисти;
• изменение цвета кожи – бледность, неравномерное окрашивание;
• уменьшение мышечной массы в области большого пальца.

Осложнения синдрома запястного канала

Необходимо начинать лечение карпального туннельного синдрома своевременно, чтобы избежать необратимых повреждений срединного нерва. В противном случае возможно полное нарушение функции кисти, из-за которого человек потеряет способность отводить большой палец, сгибать указательный и средний.

Постепенно кисть начнет деформироваться, принимая форму обезьяньей лапы: большой палец потеряет возможность противостоять остальным пальцам и будет прижат к ним. Мышцы руки ослабеют и начнут атрофироваться.

К какому врачу обращаться при синдроме запястного канала

На лечение синдрома запястного канала специализируется невролог.

При обращении к врачу будут интересовать сроки появления симптомов болезни — боль, онемение, жжение в области кисти, их усиление или уменьшение. Также врач уточнит, связана ли профессиональная деятельность пациента с повышенной нагрузкой на запястье.

Далее врач соберет историю болезни — узнает о травмах запястья (вывихи, ушибы, переломы), наличии хронических заболеваний, наличии артрита, подагры и других заболеваний суставов у пациента или его ближайших родственников.

Затем специалист проведет осмотр — проверит чувствительность и функциональность кисти, выполнит специальные тесты для установления диагноза.

Используемые для выявления карпального туннельного синдрома способы проверки:

• Тест Фалена: пациент должен сохранять запястье в изогнутом положении в течение 30-60 секунд. Появление или усиление боли и онемения в кисти может указывать на наличие синдрома запястного канала;
• Тест Тинеля: врач делает легкие постукивания над запястным каналом. При наличии карпального туннельного синдрома у пациента могут возникнуть прострелы и покалывания в области пальцев;
• Тест разгибания кисти: пациент сжимает ладони друг к другу и разгибает суставы кистей, не отрывая при этом ладони. Должен образоваться угол около 90 градусов между кистью и предплечьем. Через 30-60 секунд боль и онемение усиливаются, если поражен срединный нерв;
• Тест поднятых рук: пациенту нужно поднять над головой вытянутые руки и удерживать в таком положении в течение 40-60 секунд. При синдроме запястного канала уже через 30-40 секунд в пальцах возникнет онемение или покалывание;
• Манжетный тест: врач устанавливает на предплечье пациента манжету от тонометра и наполняет её воздухом. Если при этом у человека возникает чувство онемения и покалывания, возможно, у него развивается карпальный туннельный синдром.

Методы обследования

Определение состояния здоровья пациента и выявление воспалительных процессов возможно с помощью общих и биохимических анализов крови.

При подозрении на наличие сахарного диабета, одного из основных факторов риска развития туннельного синдрома, врач направит пациента на целевые анализы.

Если у пациента имеются признаки гипотиреоза (нарушения функции щитовидной железы), врач порекомендует проверить уровень гормонов этого органа.

Для оценки состояния суставов требуются комплексные исследования.

При ревматоидном артрите уровень ревматоидного фактора (РФ) в крови увеличивается — это иммуноглобулины (антитела) класса M.

Приборная диагностика

Электронейромиография (ЭНМГ) — это основное исследование, которое помогает выявить карпальный туннельный синдром.

Во время ЭНМГ врач устанавливает электроды на руку пациента и передает электрические сигналы к мышцам. Специальное устройство — электронейромиограф — регистрирует скорость и характер ответа на импульсы, передаваемые по нервам к мышцам. Таким образом специалист может выявить нарушения в работе срединного нерва.

Также проведут исследования — ультразвуковое сканирование (УЗС) срединного нерва, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) кисти, которые помогут выявить опухоли в области запястья.

Методы лечения синдрома запястного канала

Для успешного лечения синдрома запястного канала необходимо применять комплексный подход. Сначала следует снизить нагрузку на руку. Врач назначит ортез для запястья и даст рекомендации по изменению образа жизни, чтобы исключить или уменьшить определенные движения в кисти.

Для уменьшения боли обычно применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) и анальгетики. В некоторых случаях также используют антиконвульсанты, антидепрессанты и лечебные пластыри с лидокаином (их накладывают непосредственно на запястье).

Если анальгетики и НПВП не приведут к желаемому результату, врач может назначить лечебные блокады. При этом в область запястья вводят анестетик (обычно, лидокаин) и гормон (дексаметазон).

Для улучшения проведения импульсов через нейромышечные структуры применяют ингибиторы тканевой ацетилхолинэстеразы.

Иногда для лечения карпального туннельного синдрома выполняют операцию — удаляют поперечную связку запястного канала и освобождают сдавленный срединный нерв.

Прогноз и меры профилактики синдрома запястного канала

Если начать лечение карпального туннельного синдрома вовремя, то прогноз болезни будет благоприятным: функция кисти полностью восстановится. В случае обнаружения заболевания на поздней стадии могут возникнуть необратимые последствия — мышечная атрофия и деформация кисти в виде обезьяньей лапы.

Как предотвратить развитие синдрома запястного канала:

• защищать руки от охлаждения, в холодное время года обязательно носить перчатки или варежки;
• избегать перегрузок, перегибов и растяжек запястий;
• следить за осанкой, избегать чрезмерной нагрузки на руки, а если она неизбежна — использовать ортезы для запястья;
• не работать за компьютером или за столом с весом на руках;
• при монотонных действиях руками — делать перерывы, давать кистям отдохнуть.

Источники

1. Кипервас И. П. Туннельные синдромы. М., 2010.
2. Николенко В. Н., Оганесян М. В., Конник В. Ю. и др. Синдром острого карпального канала с клинико-анатомической точки зрения персонифицированной медицины // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 6. С. 94–100.
3. Белова Н. В., Юсупова Д. Г., Лагода Д. Ю. и др. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома // РМЖ. 2015. № 24. С. 1429–1432.

Факторы риска для возникновения синдрома запястного канала

Фактор риска	Влияние на развитие синдрома запястного канала
Монотонная и повторяющаяся нагрузка на запястье	Механическое воздействие на запястный канал, что может привести к сдавливанию сосудов и нервов
Травмы и переломы запястья	Изменения в структуре костей и суставов могут вызвать сжатие нервов в запястном канале
Гормональные изменения	Беременность, менопауза или гормональные нарушения могут привести к отеку и повышенному давлению в запястном канале
Сахарный диабет	Нарушения обмена веществ могут способствовать отложению жировых клеток в тканях запястного канала
Системные заболевания соединительной ткани	Воспалительные процессы и дегенеративные изменения могут привести к сдавливанию нервов в запястном канале

Как связан синдром запястного канала с другими заболеваниями?

Синдром запястного канала может быть связан с различными заболеваниями и состояниями организма, что увеличивает сложность его диагностики и лечения. У пациентов с синдромом запястного канала часто наблюдаются сопутствующие заболевания, которые могут усугубить симптомы и усложнить процесс выздоровления. Поэтому важно знать, какие заболевания могут быть связаны с синдромом запястного канала и как это влияет на подход к лечению.

Одним из наиболее распространенных заболеваний, связанных с синдромом запястного канала, является артрит. Артрит, в свою очередь, может быть связан с воспалением суставов, что усиливает болевые ощущения и ограничивает подвижность в запястье. Также синдром запястного канала может быть связан с неврологическими заболеваниями, такими как диабетическая нейропатия или радикулопатия. Эти состояния могут оказывать дополнительное давление на нервы запястного канала, усиливая болевые симптомы и вызывая онемение в руке.

Помимо этого, синдром запястного канала может быть связан с повреждениями мышц и сухожилий в области запястья, такими как теносиновит. Теносиновит, вызванный перегрузкой или травмой, может привести к ухудшению состояния запястного канала и ухудшению симптомов синдрома.

Способы уменьшения боли при синдроме запястного канала

Для облегчения боли при синдроме запястного канала существует несколько методов и приемов, которые могут помочь уменьшить дискомфорт и улучшить качество жизни пациента.

Один из основных способов уменьшения боли при синдроме запястного канала — это профессиональный массаж, который способствует улучшению кровообращения, снятию напряжения и укреплению мышц в области запястья. Также полезны различные упражнения для расслабления мышц и улучшения подвижности суставов.

Одним из эффективных методов контроля боли при синдроме запястного канала является применение специальных обезболивающих мазей и гелей, которые помогают уменьшить воспаление и улучшить кровоток в области запястья.

Помимо этого, холодные компрессы или тепловые обертывания также могут помочь уменьшить болевые ощущения и уменьшить отечность в области запястья.

Важно помнить, что перед применением любых методов уменьшения боли при синдроме запястного канала необходимо проконсультироваться с врачом для получения профессионального совета и рекомендаций по лечению.

Хирургические методы лечения синдрома запястного канала

Карпальный туннельный релиз	Один из самых распространенных хирургических методов лечения синдрома запястного канала. Под общим наркозом хирург делает разрез в запястье для освобождения сдавленного нерва.
Эндоскопический карпальный туннельный релиз	Это более инновационный метод, при котором хирург использует эндоскопическую технику для освобождения нерва через небольшой разрез, что обеспечивает быстрое восстановление и меньшие рубцы.
Реабилитация	После операции необходима реабилитация, включающая физическую терапию и упражнения для восстановления функции руки. Это помогает предотвратить рецидивы и вернуть руке полную мобильность.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром запястного канала и какие симптомы он вызывает?

Синдром запястного канала, или карпальный туннельный синдром, проявляется болью, онемением и покалыванием в кисти. Эти симптомы возникают из-за сдавливания срединного нерва, который управляет движениями и чувствительностью кисти.

Какие факторы могут способствовать развитию синдрома запястного канала?

Развитию синдрома запястного канала могут способствовать такие факторы, как повторные монотонные движения рук, травмы запястья, артрит и некоторые заболевания, такие как диабет.

Существуют ли методы лечения синдрома запястного канала?

Да, существуют различные методы лечения синдрома запястного канала. Они могут включать консервативные методы, такие как физиотерапия, упражнения для рук, ношение специальных браслетов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Каковы возможные осложнения при синдроме запястного канала?

При несвоевременном лечении синдрома запястного канала могут возникнуть осложнения, такие как потеря чувствительности в пальцах, ослабление мышц и ухудшение общего качества жизни.

Можно ли предотвратить развитие синдрома запястного канала?

Для предотвращения развития синдрома запястного канала рекомендуется избегать переутомления рук, правильно распределять нагрузку при работе и регулярно делать упражнения для рук и запястья.