Сколиоз

Сколиоз, известный как сколиотическая болезнь, представляет собой деформацию позвоночника, часто встречающееся расстройство осанки.

При нормальном взгляде на позвоночный столб спереди (в фронтальной плоскости) он должен быть прямым. В то же время, сбоку (в сагиттальной плоскости) можно заметить физиологические изгибы: два из них направлены назад и находятся в области груди и крестца (кифоз), а другие два — вперед, находятся в области шеи и поясницы (лордоз). Именно благодаря этим изгибам позвоночник имеет форму, напоминающую латинскую букву S. Изогнутый позвоночник помогает человеку сохранить равновесие, координировать движения и смягчать удары по позвонкам при ходьбе.

Нормальные изгибы позвоночника

При сколиозе позвоночный столб искажен в любой плоскости, будто он изогнут вправо или влево, лордозы и кифозы могут быть усилены или сглажены, что делает плечи или бедра кажущимися перекошенными. Если искривление происходит только в одной плоскости, то говорят о сутулости, а не о сколиозе.

Несмотря на то, что человечество сталкивается с этим заболеванием уже более 2 000 лет, причины деформации позвоночного столба в 80% случаев остаются неизвестными для врачей и ученых. Предполагается, что на развитие сколиоза влияют генетические факторы, гормональные изменения и патологии нервной системы. Иногда сколиоз является одним из признаков серьезных дегенеративно-дистрофических заболеваний, таких как церебральный паралич или спинальная мышечная атрофия.

Сколиоз не возникает только из-за неправильного сидения

Методы лечения зависят от степени искривления позвоночника. В некоторых случаях достаточно наблюдения и регулярной гимнастики, в других могут потребоваться корсеты или операция.

Распространенность

По данным медицинских обследований детей и подростков, в России сколиоз встречается у 29% детей и подростков в возрасте до 16 лет, а среди школьников распространенность достигает 15–30%.

Чаще всего искривление позвоночника проявляется в возрасте от 10 до 15 лет

Статистика свидетельствует о том, что сколиоз чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков. Помимо этого, позвоночник искривляется быстрее всего во время активного роста и периода полового созревания: у девочек в возрасте 7-8 и 11-13 лет, а у мальчиков в 8-10 и 13-15 лет. Некоторые случаи сколиоза возникают у людей старше 20 лет.

Код МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), сколиоз имеет различные коды в зависимости от причины развития данного заболевания.

Классификация сколиоза по МКБ-10:

• Q67.5 Врождённое искривление позвоночника
• M41 Сколиоз
• M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз
• M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
• M41.2 Другие идиопатические сколиозы
• M41.3 Торакогенный сколиоз
• M41.4 Нервно-мышечный сколиоз
• M41.5 Прочие вторичные сколиозы
• M41.8 Другие формы сколиоза
• M41.9 Сколиоз неуточнённый
• M43.8 Другие уточнённые деформации дорсопатии
• M96.5 Пострадиационный сколиоз
• Q76.3 Врождённый сколиоз из-за дефекта развития кости

Классификация искривления позвоночника

В общем, нарушения осанки группируются по причинам возникновения. Более полное подразделение предложено доктором Джоном Лонштейном с коллегами в 1995 году.

Классификация нарушений осанки:

• идиопатические — возникают без явной причины, обычно у детей и подростков;
• нейромышечные — развиваются на фоне заболеваний нервной системы, где повреждаются нервные клетки спинного мозга, например, при мышечной атрофии;
• врождённые — проявляются с рождения из-за аномалий развития, таких как изменения формы или положения позвонков;
• связанные с наследственными патологиями, поражающими соединительную ткань, например с синдромами Марфана или Синдромом Элерса-Данлоса;
• связанные с ревматоидным артритом — это аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются костные структуры;
• травматические — возникают после переломов или хирургических вмешательств;
• связанные с ограничением подвижности (контрактурами) окружающих тканей, например после серьезных ожогов;
• остеохондродистрофические — появляются по мере старения, износа и деформации позвоночных структур;
• связанные с остеомиелитом — это гнойный процесс, затрагивающий все структурные элементы кости;
• связанные с нарушениями обмена веществ, например с рахитом или гомоцистинурией;
• связанные с врожденными аномалиями пояснично-крестцового отдела;
• связанные с опухолевым процессом или нейрофиброматозом — это группа наследственных заболеваний, при которых образуются доброкачественные опухоли, которые могут сдавливать нервные окончания в спинном мозге.

Тем не менее, врачи часто применяют возрастную классификацию сколиоза и другие отклонения осанки.

Классификация сколиоза по возрастам:

• инфантильный — возникает до 4 лет;
• ювенильный — 4-10 лет;
• подростковый — 11-20 лет;
• сколиоз взрослых — старше 20 лет.

Причины развития сколиоза

В большинстве случаев сколиоз проявляется в детском или подростковом возрасте. Почему позвоночник искривляется, ученым до конца неизвестно. Эксперты считают, что здесь влияет целый ряд факторов: от наследственной предрасположенности до гормонального дисбаланса и воздействия окружающей среды.

Когда дети достигают возраста от 8 до 15 лет, их позвоночный столб заметно удлиняется из-за периодических скачков роста. В это же время в организме происходит изменение гормонального баланса, что влияет на состояние костной системы и может быть одной из причин сколиоза.

Однако широко распространенное мнение о том, что сколиоз возникает из-за неправильной осанки при сидении, особенно когда ребенок много времени проводит за компьютером или сгорблен над телефоном, не имеет научного обоснования. Такие позы действительно могут привести к сутулости или другим нарушениям осанки, но для развития сколиоза этого недостаточно.

Самые распространенные причины сколиоза:

• деформации, связанные с возрастом;
• повреждения, операции на позвоночнике;
• последствия родовых травм;
• аномалии развития эмбриона;
• нарушения в нервной системе (атрофия мышц, спастический детский паралич);
• различные опухоли, давящие на нервные окончания в спинном мозге;
• генетические заболевания, как, например, синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса, которые влияют на соединительные ткани;
• аутоиммунные болезни, разрушающие кости, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева;
• метаболические нарушения, например, рахит или гомоцистинурия.

Около 20% случаев сколиоза связаны с врожденными дефектами развития, травмами при родах, серьезными генетическими заболеваниями. Обычно в таких случаях искривление позвоночника выражено и может даже привести к инвалидности. Частым примером является искривление позвоночника у детей с церебральным параличом.

Иногда деформация развивается у людей с опухолями спинного мозга или после травмы, операции. В таких случаях говорят о денервационном или паралитическом сколиозе. Кроме того, позвоночный столб может деформироваться из-за аутоиммунных нарушений, например, из-за ревматоидного или анкилозирующего артрита.

Обычно искривление позвоночного столба в таких ситуациях не является единственным симптомом. Также человека беспокоит боль, нарушение чувствительности лица, пальцев рук и ног, выраженное снижение мышечного тонуса.

У пожилых людей старше 65 лет возникают редкие случаи искривления спины. Обычно это связано с износом позвонков и межпозвоночных дисков, которые амортизируют удары и защищают позвоночник от износа. Этот вид сколиоза сопровождается ноющей болью в пояснице или шее.

Факторы риска сколиоза

Самые распространенные факторы риска — наследственная предрасположенность, частые переломы, травмы и ожирение.

Наследственная предрасположенность

Известно, что идиопатический сколиоз, начинающийся в подростковом возрасте, часто встречается среди близких родственников. Он передается по наследству из поколения в поколение в некоторых семьях, что свидетельствует о генетической природе этого заболевания.

Исследования показывают, что у человека с сколиозом 11,1% родственников первой степени родства также имеют подобные деформации.

Хотя было проведено множество исследований по выявлению генетических маркеров болезни, ученым до сих пор не удалось выделить гены, влияющие на предрасположенность к идиопатическому сколиозу.

Травмы позвоночника

Травма позвоночного столба — частое следствие падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия или драки. После подобных травм высока вероятность деформирования позвонков, из-за чего и возникает сколиоз.

Кроме того, к патологии могут привести родовые травмы. Иногда отклонения заметны уже в первые дни жизни ребенка, реже они проявляются по мере роста.

Лишний вес

Чтобы понять, есть ли у человека лишние килограммы, обычно считают индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = m / h2, где m — это вес в килограммах, h — рост в метрах, возведенный в квадрат.

К примеру, у человека весит 71 кг при росте 1,7 м. Рассчет ИМТ по формуле имеет вид: ИМТ = 71 / (1,7 × 1,7) = 24,5.

Для большинства взрослых ИМТ в пределах 18,5–24,9 считается здоровым весом. ИМТ выше 25 – признак избыточной массы тела, а при значении более 30 – это ожирение. Излишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы, что ведет к быстрому износу позвоночных структур и возможной деформации со временем.

У людей с лишним весом позвоночник более подвержен искривлению

Признаки сколиоза

Основной симптом сколиоза – искривление позвоночника. Кроме того, из-за деформации в спине, шее или голове могут возникать боли, ограничение движений и трудности в наклонении.

Слева представлен образец с изогнутым позвоночником

Обычные признаки сколиоза:

• неровная линия талии;
• выпирающее одно ребро или лопатка;
• неровные бёдра;
• неравная высота плеч;
• поворот шеи в сторону;
• головная боль и припадки головокружения.

Дамы с искривлением позвоночника в разных его отделах. Фото: Weiss H. R., Goodall D., CC BY 2.0

Простое неравенство плеч или отставание одной лопатки в обычных изгибах не имеют отношения к сколиозу. Чаще всего они происходят из-за перегрузки мышц, когда некоторые из них начинают компенсировать работу других. Это чаще всего происходит у девочек и женщин, которые постоянно носят сумку на одном плече.

Градации сколиоза

Как правило, позвоночник искривляется постепенно. В зависимости от степени изгиба, различают разные уровни заболевания.

Степени сколиоза:

• I степень — отклонение от вертикальной оси менее 10°;
• II степень — 11–30°;
• III степень — 31–60°;
• IV степень — более 61°.

Однако деление на уровни во многом относительно. Так, ортопеды используют другую шкалу, в которой искривление до 20° считается легким, от 20 до 40° — средним, а выше 40° — тяжелым.

Осложнения сколиоза

Чаще всего сколиоз проходит в легкой форме. Кривизна останавливается на небольшом отклонении от вертикальной оси или самостоятельно исправляется.

Однако иногда позвоночник продолжает искривляться. Со временем это может привести к деформации фигуры, сильному наклону бедер, смещению талии, изменению формы позвонков и сдавлению нервных окончаний. В результате нарушается передача нервных импульсов: человек начинает дурно себя чувствовать, мышцы ослабевают, появляется онемение или покалывание в руках и ногах. Кроме того, возможны нарушения походки и координации движений. Одной из распространенных проблем у людей с искривлением позвоночного столба является хроническая боль в спине.

Хромота может быть вызвана сколиозом

Среди людей с искривлением позвоночника, также известным как сколиоз, часто возникают психологические проблемы: ухудшение самооценки и беспокойство из-за своего внешнего вида. Эти особенности осанки особенно настораживают подростков и их родителей.

Иногда возникают более серьезные осложнения.

Тяжкие осложнения развивающегося сколиоза:

• Проблемы с дыханием — из-за искривления позвоночника объем легких может уменьшиться, что приводит к затруднениям в дыхании;
• Сдавливание нервной ткани — при сильном сдавливании нервных волокон могут возникнуть различные проблемы: слабость в руках, нарушение работы мочевого пузыря;
• Нарушения сердечной деятельности — в тяжелых случаях искривленный позвоночник может сдавливать сердце к грудной клетке, что может вызвать нарушения ритма сердца.

Диагностика сколиоза

Врач может предположить наличие сколиоза во время осмотра. Для подтверждения диагноза и определения степени смещения позвонков назначаются визуализирующие методы исследования: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Когда нужно обратиться к врачу

Если у человека есть признаки смещения талии, перекос плеч или бёдер, лучше как можно скорее обратиться к врачу.

Ортопед занимается диагностикой и лечением нарушений осанки. Пациента могут направить на консультацию к хирургу и физиотерапевту.

У детей нарушения осанки могут быстро прогрессировать, поэтому рекомендуется показать ребёнка врачу-ортопеду при первых признаках искривления.

Проверка

Выявление искривления позвоночника происходит при помощи специальных испытаний, одно из которых — проверка на выявление изгибов (лордоза) — доступно для самостоятельного проведения. Для этого необходимо встать к стене и прижаться к ней затылком, лопатками, ягодицами и голенями. В норме в области шеи и поясницы должны образовываться изгибы, а расстояние до стены в этих областях должно быть 2-3 см. Если это расстояние больше или меньше, или вплотную к стене встать не удается вовсе, можно предположить наличие нарушения осанки.

Для эффективности проведения тестов на нарушение осанки лучше всего делать их утром, без обуви и в нижнем белье, чтобы видеть все изгибы.

Кроме того, чтобы увидеть изменения, можно использовать распространенную пробу Адамса. Для этого необходимо встать прямо и наклониться вперед, опустив руки так, чтобы спина слегка округлилась. Врач находится сзади и оценивает положение грудной клетки. Если одно плечо выше другого — это признак асимметрии грудной клетки и один из явных признаков сколиоза.

Сколиоз при выполнении пробы Адамса — это ярко выраженная асимметрия грудной клетки

Во время осмотра врач может также выявить осложнения болезни: нарушение координации движений и моторики. Для этого пациента могут попросить пройти по воображаемой прямой линии, постоять на одной ноге с закрытыми глазами и поочередно достать руками до носа.

Лабораторная диагностика

Для выявления сколиоза необходимо провести специальные медицинские исследования. Врач может назначить дополнительные анализы в случае сомнений или использовать результаты, чтобы оценить общее состояние костей и исключить другие заболевания, влияющие на костные структуры.

Обычно при легкой форме заболевания эти показатели находятся в пределах нормы.

Диагностика посредством инструментов

Рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют более детально изучить деформацию позвоночника в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Кроме того, результаты визуализирующих исследований необходимы, если пациенту потребуется хирургическое лечение.

Терапия сколиоза

Выбор метода лечения зависит от степени сколиоза. Обычно легкие формы этого заболевания у детей не требуют медикаментозного вмешательства, а внимательное наблюдение. Ребенку назначают специальные упражнения и массаж. Врачи обычно проводят повторное обследование каждые полгода, чтобы вмешаться вовремя, если ситуация ухудшится.

Лечебная физкультура и массаж помогают укрепить мышцы спины и предотвращают увеличение искривления позвоночника.

При продвинутых формах сколиоза используются фиксирующие оборудования, такие как повязки и корсеты. Их цель заключается в предотвращении усиления сколиоза. Обычно их необходимо носить от 10 до 20 часов в день.

Гипсовые повязки и корсеты помогают замедлить процесс искривления позвоночника

Интервенция сколиоза при помощи хирургического вмешательства

Для тех, кто страдает серьезными деформациями, возможно потребуется вытяжение или хирургическое вмешательство, в рамках которого позвонки могут быть сращены или установлен стержень вдоль позвоночного столба, предотвращающий излишнюю кривизну.

Обычно оперативное лечение необходимо для пациентов с сопутствующими проблемами, такими как сдавление нервных окончаний или хроническая боль.

Для стабилизации позвоночника врач может назначить спондилодез — оперативное вмешательство, в ходе которого деформированные позвонки фиксируются путем их сращивания. В этом случае используются металлические стержни, пластины или винты. Такое лечение помогает исправить искривление и снизить боль.

Лечение сколиоза с помощью лекарств

Деформацию позвоночного столба нельзя излечить с помощью медикаментов, однако они могут помочь устранить боль, вызванную перегрузкой мышц из-за нарушений осанки. Как правило, врач назначает обезболивающие противовоспалительные препараты и миорелаксанты, которые помогают расслабить спазмированные мышцы.

Если боль слишком сильная и не утихает при приёме таблеток, врач может решить провести инъекции противовоспалительных или гормональных препаратов.

Использование инъекций помогает быстрее облегчить боль

Меры по предотвращению сколиоза

Невозможно предотвратить врожденный сколиоз. Однако если болезнь имеет идиопатическую природу, то есть возникает в подростковом возрасте и, казалось бы, без особой причины, то можно замедлить прогрессирование деформации. В этом случае помогают физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины и растяжку.

Глубокие мышцы спины играют важную роль в поддержании правильного положения позвоночника и сбережении его прямым. Они активно работают во время прокатов на лошадях, катания на скейтборде или сапе.

При неустойчивом положении в седле приходится активизировать все мышцы спины, что способствует выравниванию позвоночника

Во время катания на сапе задействуются почти все группы мышц тела, включая глубокие мышцы спины

В дополнение к этому, врачи советуют пациентам с искривлением позвоночника попробовать занятия единоборствами. Подойдут дзюдо, самбо или ушу. Во время этих занятий человек должен принимать стойку, сохранять равновесие и поддерживать правильную осанку. Также полезными оказываются классические виды спорта, такие как плавание, беговые лыжи и баскетбол.

Кроме того, для того чтобы создать сильный мышечный корсет, который будет поддерживать позвоночник в правильном положении, и в то же время растянуть зажатые мышцы, специалисты Национального фонда сколиоза США рекомендуют выполнять упражнения из йоги. Они подходят даже новичкам.

Упражнения (асаны) из йоги, которые рекомендуется выполнять при сколиозе:

• Упражнение на растяжку спины и плеч в позе прямого угла: необходимо встать перед стеной, вытянуть руки вперед и опираться ладонями на нее. В этой позе следует наклониться и потянуть мышцы спины. Идеально сохранить прямой угол между грудью и бедрами;
• Упражнение на растяжку спины в позе кошки: стоим на четвереньках и выпрямляем спину в грудном отделе, затем наклоняемся в обратную сторону;
• Скручивания: ложимся на спину, руки вытягиваем в стороны, сгибаем ногу в колене и поворачиваем ее в сторону. Выполняем по 30 секунд на каждую сторону.

Асаны из йоги помогают растянуть мышцы спины и достичь правильной осанки

Для того чтобы предотвратить развитие сколиоза, нужно снизить вероятность возникновения наиболее распространенных факторов риска — поддерживать здоровый вес и избегать получения травм. Например, всегда пристегиваться на автомобиле, не забывать надевать защитную экипировку при игре в хоккей или другие виды спорта, которые могут привести к травмам.

Источники

1. Нервно-мышечный сколиоз: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России? Российская ассоциация хирургов-вертебрологов. 2021.
2. Kuznia A. L., Hernandez A. K., Lee L. U. Adolescent Idiopathic Scoliosis: Common Questions and Answers // Am Fam Physician. 2020. Vol. 101(1). P. 19–23.
3. Yin S., Tao H., Du H., и др. Послеоперационные осложнения легких после постановки и фиксации заднего спинного отвода и фузии при врожденном сколиозе // PLoS One. 2018. Vol. 13(11). P. e0207657. doi:10.1371/journal.pone.0207657
4. Simon M. J. K, Halm H. F. H, Quante M. Периоперационные осложнения после хирургического лечения дегенеративного сколиоза у взрослых // BMC Musculoskelet Disord. 2018. Vol. 19(1):10. doi:10.1186/s12891-017-1925-2
5. Karimi M. T., Rabczuk T. Консервативное лечение сколиоза: обзор литературы // J Craniovertebr Junction Spine. 2018. Vol. 9(1). P. 3–8. doi:10.4103/jcvjs.JCVJS_39_17

Основные методы лечения сколиоза

Физическая терапия при сколиозе помогает улучшить положение позвоночника, снизить угол его искривления и предотвратить прогрессирование заболевания. Упражнения, направленные на растяжку и укрепление мышц спины, помогают вернуть позвоночник в правильное положение, улучшить подвижность и уменьшить боли.

Для эффективного лечения сколиоза важно выполнять упражнения регулярно под наблюдением специалистов. Они помогут не только уменьшить симптомы заболевания, но и предотвратить его дальнейшее развитие. Важно помнить, что физическая терапия является одним из основных методов лечения сколиоза и стоит уделить этому особое внимание.

Физическая терапия и упражнения при сколиозе

С помощью физической терапии и регулярных упражнений можно значительно улучшить здоровье позвоночника, уменьшить боли и снизить риск осложнений, связанных со сколиозом. Консультация с врачом и индивидуальный подход к выбору упражнений помогут достичь наилучших результатов и поддерживать здоровую осанку на протяжении всей жизни.

Влияние сколиоза на органы внутренней полости

При сколиозе органы внутренней полости, такие как легкие, сердце, желудок и почки, могут испытывать дополнительное давление, что может привести к затруднениям в дыхании, нарушению сердечного ритма, пищеварительным расстройствам и проблемам с мочеобразованием. Кроме того, сколиоз может вызывать боли в области спины и шеи, что усугубляет общее состояние здоровья.

Важно помнить, что своевременная диагностика и лечение сколиоза способствуют предотвращению серьезных осложнений и сохранению здоровья органов внутренней полости. Поэтому следует обращаться к специалистам при первых признаках сколиоза для проведения комплексного обследования и назначения эффективного лечения.

Профилактические меры для поддержания здоровой осанки

О здоровой осанке следует заботиться с самого детства, чтобы избежать развития сколиоза и других проблем с позвоночником. Регулярные упражнения, правильное положение тела при сидении и стоянии, а также использование эргономичной мебели — все это важные аспекты поддержания здоровой осанки.

• Практикуйте специальные упражнения для укрепления спины и мышц корсета. Регулярные занятия физической терапией помогут поддерживать правильную осанку и укреплять мышцы спины.
• Избегайте длительного сидения в неправильной позе. Попробуйте использовать стул с поддержкой спины и подушкой для поясницы, чтобы снизить нагрузку на позвоночник.
• Поддерживайте правильное положение тела при поднятии тяжестей. Не наклоняйтесь из плеч, а используйте сгибание в коленях, чтобы снизить нагрузку на спину.
• Следите за своим весом. Избыточный вес может увеличить нагрузку на позвоночник, что может привести к нарушению осанки и развитию сколиоза.
• Используйте эргономичную мебель. Выбирайте стулья и столы, которые поддерживают правильное положение тела и способствуют равномерному распределению нагрузки.

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет предотвратить развитие сколиоза и поддерживать здоровую осанку на протяжении всей жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван сколиоз?

Сколиоз может быть вызван различными факторами, включая наследственность, плохую осанку, неправильное положение и нагрузку на позвоночник, травмы, болезни и даже некоторые врожденные аномалии.

Как можно определить наличие сколиоза?

Для определения сколиоза врач использует различные методы, включая визуальное обследование, измерение угла искривления позвоночника, рентгенографию.

Можно ли вылечить сколиоз?

В зависимости от степени и причин сколиоза, можно применять консервативное лечение (физиотерапию, ЛФК, массаж), а в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Какие осложнения может привести сколиоз?

Несвоевременное или неправильное лечение сколиоза может привести к серьезным осложнениям, таким как боли в спине, деформации грудной клетки, нарушения функций внутренних органов.

Можно ли предотвратить развитие сколиоза?

Для предотвращения сколиоза рекомендуется правильное положение тела, укрепление мышц спины, регулярные физические упражнения, контроль веса и посещение врача для профилактического обследования.