Стенокардия (грудная жаба)

Боль в области сердца, из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце, в медицинской среде называется стенокардией или грудной жабой.

Выражение «грудная жаба» использовалось в документах до начала прошлого века и его происхождение не до конца ясно. Некоторые считают, что это связано с изменением цвета лица на серо-зеленый, как у земноводных, другие полагают, что причина в ощущениях «сидящей на груди» жабы, мешающей дышать.

Стенокардия может возникнуть при стрессе или физических нагрузках, когда сердцу требуется больше кислорода. Обычно приступ длится не более четверти часа, после чего боль утихает.

Характерной чертой стенокардии является то, что боль почти всегда возникает на фоне нагрузки (физической или эмоциональной) и проходит в покое.

Стенокардия — это одно из проявлений ишемической болезни сердца, заболевания, при котором кровоснабжение сердца недостаточно для обеспечения его функций.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) стенокардии присвоен код I20 и подкоды I20.1 («Стенокардия с документально подтвержденным спазмом»), I20.8 («Другие формы стенокардии»), I20.9 («Неуточненная стенокардия»).

Причины возникновения стенокардии

Стенокардия возникает из-за постепенного сужения сосудов, через которые поступает кровь к сердцу. Это приводит к нарушению кровообращения и недостатку кислорода в сердце. В состоянии покоя дефицит питания может оставаться незамеченным. Однако при усилении нагрузки, например во время тренировок или быстрого хода, сердцу требуется больше кислорода для нормального функционирования, что приводит к развитию стенокардии.

Сужение сосудов может быть вызвано различными расстройствами, такими как атеросклероз или спазмы сосудов.

Атеросклероз — накопление холестериновых отложений на стенках артерий, что приводит к хроническому сужению и ухудшению кровообращения.

Факторы развития атеросклероза:

• избыточное содержание холестерина в крови — жироподобного вещества, которое используется организмом для формирования клеточных мембран, синтеза желчных кислот, производства гормонов и витамина D;
• микротравмы внутренней стенки сосудов, вызванные повышенным уровнем глюкозы в крови или хроническим воспалением.

При взаимодействии этих факторов постепенно происходит нарастание холестериновых отложений на стенках сосудов, что приводит к уменьшению их проходимости.

Спазм сосудов — сужение сосудов под воздействием длительного стресса, избыточной нагрузки, переохлаждения, изменений атмосферного давления, курения или злоупотребления алкоголем. В редких случаях сосудистый спазм может быть вызван врожденными и генетическими нарушениями, передозировкой сосудосуживающих препаратов и определенных наркотиков.

Этот тип стенокардии возникает без физических нагрузок и может даже проявляться во сне.

Данный вид стенокардии известен как вазоспастическая, или стенокардия Принцмета. Название патологии происходит от имени врача, который первым описал ее.

Существуют факторы, как физиологические, так и поведенческие, которые увеличивают риск развития стенокардии.

Факторы риска стенокардии:

• уровень холестерина в крови;
• гипертония (повышенное давление);
• диабет (повышенный уровень глюкозы в крови);
• нарушение свёртываемости крови;
• продолжительные инфекционные заболевания;
• заболевания почек;
• мужской пол;
• возраст старше 50 лет;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям сосудов;
• уровень стресса;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• сидячий образ жизни;
• неправильное питание;
• переохлаждение;
• прием определенных препаратов (включая лечение мигрени).

Симптомы стенокардии

Боль в области груди может указывать на различные заболевания — от нарушений кровообращения в сердце до изжоги или защемления нерва. Однако у стенокардии есть несколько характерных признаков, которые обычно позволяют легко отличить ее от боли, вызванной другими причинами.

Какие характерные признаки сопутствуют стенокардии

Классический приступ стенокардии имеет определенный набор признаков.

Признаки стенокардии:

• давящая или щемящая боль в груди возникает при физических нагрузках или стрессе;
• боль отдает в руку, шею, челюсть, плечо или лопатку;
• боль заставляет остановиться и задержать дыхание;
• приступ проходит в покое и после приема нитроглицерина;
• продолжительность приступа обычно не превышает 15 минут.

Обычно, боль постепенно нарастает, если не уменьшить нагрузку. Например, не сбавить темп или не покинуть комнату, где шумят люди.

Иногда при стенокардии боль утихает при дальнейшем физическом напряжении, когда сердце привыкает к новому ритму. Это называется «синдромом разминки».

У некоторых пациентов стенокардия может проявляться в размытом виде — в этом случае заболевание проявляется лишь одним-двумя симптомами из перечисленных.

Существует ряд дополнительных симптомов, которые могут сопровождать стенокардию.

Другие признаки стенокардии:

• головокружение и повышенная утомляемость,
• тошнота и одышка,
• повышенное потоотделение.

Боль при стенокардии характеризуется как сжимающая или давящая. Не характерно для стенокардии ощущение кратковременной колющей, режущей или пульсирующей точечной боли.

Без лечения стенокардия прогрессирует. Со временем приступы возникают даже при незначительной физической нагрузке: даже медленная ходьба или выполнение обычных домашних дел могут вызвать дискомфорт.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас есть подозрения на стенокардию или если приступ возник впервые, немедленно обращайтесь к врачу. Он проведет обследование, установит причину и назначит соответствующее лечение.

Если у пациентов, которые обращаются к кардиологу из-за стенокардии, произошли изменения в характере боли, необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Например, если приступ становится более продолжительным или болевые ощущения становятся более интенсивными, чем обычно.

Появление необычно болезненного или продолжительного приступа стенокардии может свидетельствовать о развитии опасных форм ишемии сердца.

Как поступить при приступе стенокардии или инфаркте миокарда

Пр

• Минимизировать физическое и эмоциональное напряжение;
• Открыть окно;
• Принять удобное положение;
• Снять или открыть тесную одежду;
• Принять таблетку нитроглицерина;
• Если боль не утихла через 10 минут, принять таблетку аспирина.

Виды и стадии стенокардии

Существуют три типа стенокардии: стабильная, нестабильная, вазоспастическая. Они различаются по своей природе, характеру развития и рискам осложнений.

Стабильная стенокардия — наиболее распространенный вид. Обычно она сопровождается типичными симптомами (тупая боль, возникающая при физической нагрузке и утихающая в покое). При стабильной стенокардии симптомы всегда одинаковы: характер боли не меняется, а длительность приступов не увеличивается. Этот тип стенокардии происходит из-за образования бляшки в питающей сердце артерии.

Существует четыре стадии стабильной стенокардии. Они зависят от степени стеноза артерии и выраженности синдрома.

Этапы стабильной стенокардии:

• Первая фаза: человек легко справляется с обычными нагрузками (например, тренировками в зале или подъем на определенный этаж по лестнице), однако, если нагрузка увеличивается, это может вызвать приступ;
• Вторая фаза: симптомы начинают появляться во время обычного физического напряжения;
• Третья фаза: физическая активность сильно уменьшается, болевые ощущения могут возникать даже при медленной ходьбе или во время обычных домашних дел;
• Четвертая фаза: приступы возникают в покое, а при легкой нагрузке — усиливаются.

Нестабильная (рефракторная) стенокардия может возникнуть как осложнение стабильной или внезапно, без предварительных признаков. Она развивается из-за разрыва бляшки и образования тромба. При этом типе стенокардии отдых или прием нитроглицерина не помогают.

Немедленная помощь необходима при нестабильной стенокардии.

Вазоспастическая стенокардия (также известная как «стенокардия Принцметала» или «вариантная стенокардия») является очень редким видом заболевания. Она не связана с образованием бляшек или тромбов, а возникает из-за спазма артерии, питающей сердце. Спазм артерии может быть вызван стрессом, некоторыми лекарствами или переохлаждением. Вазоспастическая стенокардия проявляется без физической нагрузки.

Для различения симптомов выделяют типичную и не типичную стенокардию. При типичной стенокардии присутствуют все основные симптомы: давящая боль возникает во время физической нагрузки и утихает во время отдыха, обычно в течение 15 минут. В случае не типичной стенокардии какого-то из указанных признаков может не быть — например, боль не проходит во время отдыха.

Диагностика стенокардии

При подозрении на стенокардию следует обратиться к терапевту или кардиологу — врачу, который следит за здоровьем сердца и сосудов. При необходимости он направит пациента к другим специалистам: неврологу, нефрологу, эндокринологу.

Определение стенокардии начинается собиранием жалоб от пациента. Также врач выясняет, нет ли у него хронических заболеваний (например, сахарного диабета или почечной недостаточности). Важно также узнать информацию о заболеваниях в семье. Например, если у близких родственников есть сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет, то риск стенокардии у пациента возрастает.

Затем проводится осмотр. Врач оценивает физическое состояние пациента, измеряет объем талии, давление и пульс — эти данные позволяют сделать первоначальные выводы о работе сердечно-сосудистой системы. Причиной боли в груди могут быть иные патологии, не связанные с сердечной недостаточностью, например межреберная невралгия или эзофагеальный рефлюкс. Врач проводит несколько тестов для их исключения.

Результаты осмотра будут использованы для назначения лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы

Лабораторные исследования проводятся прежде всего для оценки жирового обмена. Нарушение его может привести к развитию атеросклероза — образованию холестериновых бляшек на стенках артерий.

Также проводятся анализы, которые помогают оценить работу почек, проверить организм на наличие сахарного диабета и других патологий.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики назначаются для оценки состояния сердца, сосудов и органов, связанных с функционированием сердечно-сосудистой системы.

Электрокардиограмма (ЭКГ), проводимая вне приступа, не способна выявить стенокардию, но помогает оценить работу сердца (нарушения ритма, увеличение отделов) и выявить перенесенный инфаркт миокарда.

Диагностика стенокардии помогают провести ЭКГ с физической нагрузкой: исследование проводится во время или после того, как пациент занимался на беговой дорожке или велотренажере. ЭхоКГ можно выполнить по такому же принципу, после тренировок на тренажере. Нагрузка во время сердечных исследований имитирует ситуации, в которых может проявиться стенокардия.

Желательно провести холтеровское (суточное) мониторирование — пациенту на 24 часа устанавливают датчики и миниатюрный аппарат ЭКГ. Точность исследования обусловлена тем, что человек занимается своими обычными делами в течение суток, и данные снимаются в разных условиях: в покое, при физической нагрузке, во сне.

ЭхоКГ — метод оценки структуры сердца и выявления изменений в его тканях и отделах.

Подходы к диагностике

Боль в груди может быть вызвана различными патологиями, не связанными с сердечно-сосудистой системой. Например, это может быть эзофагеальный рефлюкс (заболевание желудка, вызывающее изжогу) или неврологические причины. Также боль может быть результатом сердечной патологии, не связанной с нарушением кровообращения, такого как воспаление сердечной мышцы.

Для точного определения, что именно вызвало симптомы стенокардии, необходимо обращать внимание на ряд характерных признаков.

Как отличить стенокардию от других заболеваний:

• боль начинается и усиливается во время физической нагрузки или в ситуациях, когда потребность сердца в кислороде возрастает (например, при сильном стрессе, когда пульс учащается);
• боль отдаёт в левую руку, шею, челюсть или лопатку;
• приступ длится до 15 минут;
• боль проходит в покое или после приёма нитроглицерина.

В случае, если боль проявляется иначе (например, начинается в покое, длится несколько часов или усиливается при пальпации грудной клетки), то, вероятно, это не вызвана стенокардией.

Заболевания, которые могут провоцировать боль в груди:

• ЖКТ: возможно, гастроэзофагеальный рефлюкс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также язвенная болезнь;
• Лёгкие: возможно, пневмоторакс (накопление воздуха в оболочке лёгких), пневмония, лёгочная эмболия (закупорка лёгочной артерии), плеврит (воспаление тонкой оболочки лёгких);
• Опорно-двигательный аппарат: возможны травмы рёбер или мышечный спазм;
• Психика: возможны панические атаки или тревожность.

Лечение стенокардии

Несмотря на то, что приступы стенокардии могут проходить самостоятельно или после принятия лекарств, важно не игнорировать эту патологию. Процессы, приводящие к стенокардии (чаще всего это атеросклероз — сужение артерий из-за холестериновых отложений), со временем только усиливаются и могут привести к серьезным осложнениям, угрожающим жизни.

Главные задачи терапии стенокардии:

• уменьшить частоту и интенсивность приступов боли;
• замедлить процесс атеросклероза сосудов;
• снизить риск сердечно-сосудистых осложнений: острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности.

Для лечения стенокардии применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

Немедикаментозное лечение

Состояние сердечно-сосудистой системы сильно зависит от образа жизни. Физическая форма, состояние сосудов и обмен веществ во многом определяются тем, как человек питается, спит и двигается. Изменение образа жизни включает в себя пересмотр диеты, восстановление нормальной физической активности, нормализацию сна и эмоциональное равновесие.

Основная цель работы с питанием заключается в нормализации жирового обмена, укреплении сосудов и поддержании здорового веса.

При заболеваниях сосудов рекомендуется увеличить потребление свежих овощей и фруктов (рекомендуемое количество — 300-400 г в сутки). Они способствуют ускорению обмена веществ и содержат важные микроэлементы, необходимые для здоровья сердца и сосудов (кальций, калий).

Рыба (не реже двух раз в неделю), орехи, растительные масла содержат полезные жиры, необходимые для укрепления сосудов.

Молочные продукты с низким содержанием жира содержат магний — этот макроэлемент способствует стабилизации работы сердца.

Для улучшения состояния при повышенном холестерине необходимо ограничить потребление животных жиров (включая исключение жирного мяса).

Рекомендуется уменьшить употребление продуктов, способствующих набору веса (например, сахар, выпечка).

Необходимо заниматься физическими упражнениями регулярно и без изнурения. Утренняя зарядка, ежедневные прогулки с постепенным увеличением количества шагов и скорости помогают осторожно тренировать сердце и кровеносные сосуды, чтобы они оставались в хорошей форме. Существует различная информация о рекомендуемом времени занятий. Одни эксперты утверждают, что для здоровья достаточно кардионагрузок в течение 30–40 минут три раза в неделю. Другие советуют ходить или упражняться хотя бы по полчаса в день.

Избавление от курения и употребления алкоголя — это значимое шаг в процессе лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Эти привычки способствуют спазмам, ухудшают качество сосудистой ткани, ускоряют образование атеросклеротических отложений и делают кровь более густой и вязкой, затрудняя работу сердца и повышая вероятность возникновения серьезных осложнений.

Фармакотерапия

Лекарственное лечение стенокардии направлено на устранение болевого синдрома, предотвращение новых приступов в будущем, замедление развития сосудистых заболеваний, которые их провоцируют, а также на снижение риска возникновения серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Для уменьшения острых проявлений стенокардии применяют препараты, которые снижают потребность сердечной мышцы в кислороде либо увеличивают проходимость сосудов. Первая группа лекарств замедляет сердечный ритм, а вторая группа — расширяет сосуды за счет расслабления их гладкой мускулатуры.

Вне приступа важно нормализовать тонус артерий, которые питают сердце.

Помимо лекарств для снятия и профилактики приступов стенокардии также применяют препараты, которые снижают уровень холестерина в крови и замедляют развитие атеросклероза. Эти меры значительно снижают риск сердечно-сосудистых осложнений.

Для снижения уровня холестерина, нормализации артериального давления и уменьшения вязкости крови (важно при наличии риска тромбообразования) применяется лекарственная терапия. Также возможно назначение кардиопротекторов (препаратов для защиты сердечной мышцы), однако польза от их применения требует дополнительного изучения.

Хирургическое вмешательство

Если лекарственное лечение неэффективно и риск сердечно-сосудистых осложнений слишком высок, врач может принять решение о проведении хирургического лечения — реваскуляризации сосудов. Эта операция направлена на восстановление кровотока в артериях, питающих сердечную мышцу.

Методы реваскуляризации артерий:

• баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий,
• коронарное шунтирование.

Процедура стентирования — это расширение участка сосуда с помощью металлической сетки, тогда как шунтирование представляет собой обход пораженной части аорты с использованием сосудистого трансплантата — шунта.

Стентирование способствует восстановлению кровотока в уже существующей артерии. Эта процедура проводится одновременно с баллонной ангиопластикой.

Если невозможно восстановить кровоток в поврежденной артерии, то проводят шунтирование. Для этого устанавливают дополнительный сосуд, чтобы обеспечить питание тканей. Шунт создается из сосудов пациента, обычно это маленький участок грудной или лучевой артерии, или вены ноги.

Врач выбирает метод лечения, учитывая анатомические особенности пораженных артерий, степень повреждения сосудов и общее состояние пациента.

Осложнения стенокардии

Несвоевременное лечение причины стенокардии, которая в большинстве случаев является атеросклерозом, может привести к опасным последствиям, в том числе угрожающим жизни. Со временем стабильная стенокардия (появляющаяся только во время физических нагрузок из-за недостатка кислорода) может перейти в нестабильную форму (где кислородное голодание возникает без связи с нагрузкой), что представляет опасность, способную вызвать инфаркт — гибель клеток сердечной мышцы из-за недостатка кровоснабжения.

Помимо этого, хроническая стенокардия может способствовать развитию сердечной аритмии (нарушение сердечного ритма) и хронической сердечной недостаточности (патологии, при которой сердце не способно перекачивать достаточный объем крови).

Предсказание

На прогноз заболевания стенокардией влияет большое количество факторов: от образа жизни и проводимого лечения до генетической предрасположенности, веса, пола и возраста. Например, у мужчин вероятность развития осложнений выше, чем у женщин, и постепенно возрастает с возрастом.

У людей со стенокардией, сахарным диабетом и хроническими заболеваниями почек риск летального исхода от сердечно-сосудистых осложнений превышает 15%.

При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Меры предупреждения

Для уменьшения риска негативных последствий при стенокардии важно следовать рекомендациям врача относительно лечения и образа жизни.

Меры профилактики осложнений при стенокардии:

• Необходимо обработать заболевание, вызывающее стенокардию, вовремя: даже если стенокардийные приступы редки, рекомендуется поддерживающая терапия для предотвращения опасных осложнений;
• Важно изменить образ жизни, особенно контроль веса, физическая активность, отказ от вредных привычек, здоровое питание;
• Регулярные посещения кардиолога или терапевта необходимы, так как многие заболевания, вызывающие стенокардию, прогрессируют со временем, поэтому важно следить за состоянием здоровья.

Для уменьшения вероятности сердечно-сосудистых осложнений, пациентам со стенокардией рекомендуется делать годовую вакцинацию против гриппа.

Как избежать появления стенокардии

Для предотвращения появления стенокардии необходимо заботиться о здоровье сердечно-сосудистой системы: поддерживать оптимальный вес, следить за рационом питания. Поскольку стенокардия чаще всего связана с атеросклерозом (сужением сосудов из-за отложения холестерина), рекомендуется регулярно контролировать уровень холестерина в крови. Частоту анализов определяет врач, учитывая такие факторы, как состояние здоровья, наследственность, воздействие окружающей среды.

Источники

Профилактические меры стенокардии

Стенокардия – серьезное заболевание, которое требует внимательного отношения к своему здоровью. Важная часть профилактики стенокардии заключается в правильном питании. Необходимо следить за своим рационом, исключая из него жирные, жареные и сладкие продукты. Предпочтение стоит отдавать свежим фруктам, овощам, злакам и орехам, богатым витаминами и минералами.

Кроме того, для предупреждения стенокардии необходимо вести активный образ жизни и избегать вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Регулярные физические нагрузки помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и уменьшить вероятность возникновения стенокардии.

Контроль давления и уровня холестерина в крови также важен для профилактики заболевания. Следует периодически проходить медицинские обследования, чтобы выявить возможные отклонения и принять меры по их коррекции.

Диета при стенокардии

• Ограничение потребления насыщенных жиров, которые способствуют увеличению уровня холестерина в крови. Вместо жирных мясных продуктов рекомендуется употреблять нежирные виды мяса, рыбу и орехи.
• Увеличение потребления растительных волокон, которые помогают снизить уровень холестерина. Фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и бобовые являются отличным источником растительных волокон.
• Сокращение количества потребляемой соли, так как избыток соли может увеличить давление крови и негативно повлиять на сердце. Рекомендуется избегать соленых закусок и умеренно добавлять соль в приготовление пищи.
• Повышение потребления продуктов, богатых антиоксидантами, таких как ягоды, орехи и зеленый чай. Эти вещества помогают защитить клетки от повреждений и улучшают общее состояние сердца.

Следование правильной диете при стенокардии является важным шагом в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы. Не забывайте проконсультироваться с врачом или диетологом перед внесением значительных изменений в свой рацион.

Реабилитация после приступа стенокардии

После приступа стенокардии очень важно провести реабилитацию, чтобы вернуться к обычной жизни. Реабилитация включает в себя не только физические упражнения, но и изменения в образе жизни и питании. Тщательное следование рекомендациям специалистов поможет предотвратить повторный приступ и улучшить качество жизни пациента.

1. Физические упражнения:	после приступа стенокардии важно начать постепенно увеличивать физическую активность. Сначала это могут быть прогулки, затем легкие упражнения, а затем и аэробные тренировки. Важно не перегружаться и слушать свое тело.
2. Изменение образа жизни:	необходимо пересмотреть свои привычки и избавиться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Также важно контролировать стресс и обеспечить себя достаточным отдыхом.
3. Правильное питание:	для пациентов со стенокардией рекомендуется следовать диете, богатой овощами, фруктами, орехами и рыбой. Важно ограничить потребление жиров, соли и сахара, чтобы снизить риск новых приступов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Каковы основные симптомы стенокардии?

Основными симптомами стенокардии являются давящая или щемящая боль в области сердца, которая может распространяться на левое плечо, лопатку, руку или челюсть. Часто такая боль возникает при физической нагрузке или стрессе и проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Какие факторы могут способствовать развитию стенокардии?

К факторам риска развития стенокардии относятся атеросклероз, гипертония, диабет, ожирение, некоторые виды табачного курения, а также наследственность. Неправильное питание, малоподвижный образ жизни и стресс также могут увеличить риск развития данного заболевания.

Какова профилактика стенокардии?

Для профилактики стенокардии рекомендуется вести здоровый образ жизни, включающий в себя регулярные физические нагрузки, здоровое питание, отказ от вредных привычек, контроль уровня холестерина и артериального давления, а также регулярное обследование у врача для выявления возможных факторов риска и своевременного лечения.

Каковы методы лечения стенокардии?

Лечение стенокардии может включать в себя изменение образа жизни (питание, физические упражнения), прием лекарств (например, нитратов, бета-блокаторов), а также проведение процедур (например, ангиопластика, шунтирование). В некоторых случаях может быть необходимо хирургическое вмешательство.