Столбняк (тетанус) — это острое инфекционное заболевание нервной системы, которое вызывают токсинобразующие бактерии Clostridium tetani (столбнячная палочка). Болезнь проявляется неконтролируемыми мышечными сокращениями в шее, челюсти, животе или во всём теле в результате поражения нервной системы токсинами бактерии-возбудителя. Примерно в половине всех случаев заражения столбняк приводит к смерти.
Классификация столбняка
Столбняк классифицируют по происхождению, распространённости процесса, тяжести течения и происхождению.
По скорости распространения:
- молниеносный,
- острый,
- хронический.
Чем быстрее развиваются симптомы столбняка, тем меньше вероятность благоприятного исхода заболевания.
По интенсивности течения болезни (этот показатель учитывает частоту судорог и другие симптомы):
- малозначительное,
- средней степени,
- тяжёлое.
По характеру распространения процесса:
- общий. Самый распространённый вид, при котором сначала симптомы появляются в районе шеи и челюсти, а затем за две недели распространяются по всему организму.
- локальный. Редкий и лёгкий вид, при котором инфекция поражает ткани вокруг раны. Может перейти в общий вид.
- головной (или бульбарный). Тяжёлая форма заболевания, которая развивается после травмы головы или шеи и влияет на верхние части спинного мозга. Сопровождается потерей контроля над мышцами лица и шеи, а также спазмами челюсти. Может также прогрессировать в общий вид.
По своему происхождению:
- раневое;
- послеоперационное;
- постдеструктивное (ожоги, обморожения, некроз);
- послеродовое.
Столбняк новорожденных развивается в первый месяц жизни ребенка. Для большинства младенцев болезнь смертельно опасна.
В международной классификации болезней (МКБ) столбняк имеет шифр A35, столбняк новорожденного — A33, акушерский столбняк — A34.
Причины развития столбняка. Патогенез
Механизм передачи столбняка — контактный: болезнь развивается, если в рану, порез или царапину попадает бактерия Clostridium tetani.
В спящем состоянии бактерии могут долго времени находиться в почве и фекалиях животных. Когда они попадают в благоприятную среду, они начинают активно размножаться. Такое место как рана или любое повреждение кожи становится идеальной средой для размножения бактерий. Вероятность заражения значительно возрастает, если в рану попадают земля, фекалии, ржавчина или слюна.
По мере роста бактерия Clostridium tetani выделяет токсин тетаноспазмин (тетанотоксин). Он в первую очередь воздействует на периферические нервные окончания, а затем проникает в центральную нервную систему, вызывая не контролируемые мышечные судороги и ригидность. Этот процесс является необратимым и представляет опасность для жизни.
Двигательный нейрон соединен с мышечным волокном и контролирует деятельность мышц
При заболевании столбней, крайне важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью: яд, который уже взаимодействует с нейронами, невозможно neutralize.
В группе риска находятся все, кто:
- не делал прививку от столбняка более 10 лет назад;
- страдает нарушением иммунной системы или имеет историю иммунодепрессивного заболевания;
- страдает сахарным диабетом;
- злоупотребляет инъекционными наркотиками.
Риск заражения наибольший, если:
- рана получена при работе с почвой или удобрениями;
- в рану попал инородный объект, особенно коричневый.
Если рана чиста и человек был привит от столбняка в течение последних 10 лет, вероятность заражения невелика.
Симптомы столбняка
Инкубационный период болезни (период от момента заражения до первых симптомов) изменяется от 3 дней до 3 недель. Обычно признаки столбняка появляются через 10 дней.
Обычно признаки болезни проявляются мучительными судорогами во всем организме, которые длится некоторое время. Шея и спина могут изгибаться, мышцы ног сокращаются, руки сжимаются к туловищу, а кулаки сжимаются. Из-за судорог мышц шеи и живота может возникнуть затруднение с дыханием. От судорог челюсти — трудно или невозможно открыть рот.
Судороги при столбняке могут быть вызваны мелкими внешними факторами, такими как громкий шум, прикосновение, сквозняк или яркий свет.
Заболевание опасно для жизни. При появлении симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
В зависимости от формы заболевания симптомы столбняка могут варьироваться. Чаще всего столбняк возникает в общей форме и затрагивает скелетные мышцы по всему телу, но существуют и другие, более редкие виды заболевания.
Признаки общего столбняка
- болезненные спазмы в мышцах;
- жесткие, сжатые мышцы челюсти;
- напряжение вокруг губ, выражение на лице;
- болезненные спазмы и упругость мышц шеи;
- затрудненное глотание;
- напряжение мышц живота;
- дуговидная изгиб тела (опистотонус);
- раздражительность;
- головная боль;
- боль в горле;
- изменение давления;
- ускоренный пульс;
- повышение температуры тела;
- повышенное потоотделение.
Признаки ограниченного столбняка
Более редкая и легкая форма столбняка проявляется мышечными спазмами вблизи раны.
Признаки головного столбняка
Дети чаще всего страдают от головного столбняка. Это серьезная форма болезни, которая поражает верхние части спинного мозга и продолговатого мозга, а также черепные нервы. Её симптомы включают:
- судороги лицевых и шейных мышц;
- спазмы глотательных мышц;
- спазмы гортани;
- спазмы диафрагмы;
- спазмы межрёберных мышц (головной столбняк Бруннера);
- паралич лицевого нерва (головной столбняк Розе).
Опасности столбняка
Осложнения от столбняка могут быть жизнеугрожающими. Большинство из них связано со спазмами, которые могут быть общими или местными.
- трудности с дыханием;
- блокировка легочной артерии (легочная эмболия);
- воспаление легких, вызванное случайным вдыханием постороннего предмета (аспирационная пневмония);
- переломы, включая перелом позвоночника;
- повреждение нервных волокон, ответственных за дыхание, сердечные сокращения и функционирование других органов (потенциально смертельно).
Диагностика столбняка
Для выявления столбняка проводится физическое обследование и анализ симптомов, учитывая недавние раны или царапины. Если пациент жалуется на спазмы и повышенный тонус мышц, и в течение последних 1-2 месяцев он получил повреждения кожи, у врача есть основания подозревать развитие столбняка.
При заболевании столбняком не используются лабораторные методы: результаты бактериального посева выделений из раны могут быть недостоверными и показывать до 70% ложноотрицательных результатов, а также ложноположительные результаты.
Диагностика столбняка
Для различения столбняка от других заболеваний с похожими симптомами, врач может назначить дополнительные исследования.
При столбняке могут быть схожие симптомы с менингитом. В отличие от менингита, при столбняке сохраняется ясность сознания, характерны мышечные спазмы и нет изменений в спинномозговой жидкости.
Спазм челюсти (тризм) может возникнуть при паратонзиллярном абсцессе или остром течении тонзиллита — в таких случаях открывание рта будет затруднено и болезненно из-за обширного воспаления в глотке.
Из-за определенных препаратов, подавляющих психическую активность и некоторых антигистаминных средств, мышцы могут стать очень напряженными и жесткими, что подобно столбняку.
Терапия столбняка
Не существует препаратов от столбняка — разрушения, которые токсин вызывает в организме, необратимы. Лечение направлено на:
- смягчение симптомов (например, поддержание дыхательной функции во время сильных спазмов);
- нейтрализацию токсина, который еще не успел воздействовать на нервные окончания;
- предотвращение дальнейшего образования токсина.
На ранней стадии развития инфекции вводится столбнячный антитоксин для нейтрализации токсинов, которые еще не взаимодействовали с нервными волокнами.
При нарушенной дыхательной функции используют механическую вентиляцию легких или препараты для нейромышечной блокады.
Для уменьшения спазма мышц применяются препараты с успокаивающим действием.
Для предотвращения дальнейшего отравления рану обрабатывают, а некротические участки тканей удаляют. Применение антибактериальных препаратов при столбняке является вспомогательной мерой.
При вегетативной дисфункции (нарушении работы внутренних органов) назначаются препараты для поддержки сердечно-сосудистой и других систем. При столбняке пациента помещают в спокойную комнату с затушенным светом, так как внешние раздражители могут вызвать судороги.
Меры профилактики столбняка
Профилактика столбняка включает в себя два аспекта: плановую вакцинацию по графику и экстренную вакцинацию при получении травмы.
В рамках запланированной программы вакцинации дети получают прививки от столбняка в составе комплексной вакцины пятикратно: в 2, 4, 6 и 18 месяцев и в 4–6 лет. Повторная вакцинация проводится в возрасте 11–12 лет. Затем подростки и взрослые должны пройти вакцинацию каждые 10 лет. Более защищены от столбняка те, кто был привит: их иммунитет нейтрализует тетаноспазмин с помощью антитоксинов, которые представляют собой иммуноглобулины класса G.
При получении травмы вакцинацию назначают, учитывая предыдущие прививки и характер раны.
С высокой вероятностью при травме понадобится профилактическая вакцинация, если с момента последней прививки от столбняка прошло более 10 лет (или если дата последней прививки неизвестна) и при этом:
- Получение раны при взаимодействии с загрязненным объектом или поверхностью;
- Рана считается колотой (площадь повреждения кожи меньше глубины раны);
- Наличие постороннего объекта в ране;
- Рана возникла в результате укуса животным.
Столбняк не способствует долгосрочному иммунитету, поэтому после выздоровления важно пройти вакцинацию.
Включение столбняка в национальный календарь прививок сделало это заболевание довольно редким. Однако для обеспечения защиты важно регулярно проходить вакцинацию, включая взрослых.
Столбняк не является заразным и не передается при контакте с больным.
Прогноз заболевания столбняком
В среднем половина всех случаев заражения столбняком заканчивается летально. Смертность среди взрослых колеблется от 15 до 60%, а среди новорожденных — до 90%. Прогноз болезни во многом зависит от возраста (младенцы и пожилые люди в группе риска) и уровня иммунитета.
Чем быстрее появляются симптомы после предполагаемого заражения, тем выше вероятность тяжелых последствий болезни. Своевременная медицинская помощь дает большие шансы на победу над заболеванием.
После выздоровления от столбняка остаются пораженные токсином участки. Они могут проявить себя постоянным напряжением в мышцах или судорогами.
Столбняк во время беременности
Для беременных и новорожденных столбняк является особенно опасным. Основная причина заболевания у беременных — отсутствие прививок по графику.
Для того чтобы создать passiвный иммунитет у ребенка, будущим мамам рекомендуется делать вакцинацию от столбняка во время каждой беременности на сроке 27–36 недель, даже если ревакцинация была выполнена в соответствии с графиком.
Столбняк у детей
Заражение столбняком у новорожденных происходит с 3-го по 28-й день жизни и приводит к смерти в 80–90% случаев независимо от оказываемой медицинской помощи. У выживших детей часто развивается глухота.
При заражении остро снижается функция сосания и способность плакать, возникает повышенный тонус мышц или спазмы. Диагноз ставится на основании клинических признаков, лабораторное подтверждение не требуется.
Развитие заболевания происходит в том случае, если нарушается стерильность при родах, особенно при обрезании пуповины. Чаще всего это происходит в странах с низким уровнем медицинской помощи. Однако также возможно при быстрых родах, например, в машине по пути в роддом.
В группе риска находятся новорожденные, матери которых не прошли иммунизацию от столбняка во время беременности.
Благодаря вакцинации за последние 30 лет смертность от столбняка среди новорожденных сократилась на 96%.
У детей старшего возраста и подростков риск заболевания столбняком увеличивается при отсутствии ревакцинации.
Осложнения при столбняке
От неконтролируемого распространения инфекции до развития самых тяжелых последствий, столбняк может привести к различным осложнениям, которые требуют немедленного вмешательства и лечения.
Развитие осложнений при столбняке может быть вызвано не только отсутствием вакцинации или неправильным лечением, но и нарушением процесса реабилитации после заболевания.
Обращение к истории исследования столбняка позволяет лучше понять, как эти осложнения были выявлены и какие методы лечения были разработаны для их предотвращения.
История исследования столбняка
В данном разделе мы рассмотрим путь, который проложили исследователи в изучении столбняка. Начиная с первых описаний симптомов болезни и ее пути передачи, исследователи постепенно пришли к созданию эффективной вакцины.
Одним из первых упоминаний столбняка можно назвать работу исследователя XIX века, который впервые описал клиническую картину болезни. С дальнейшим развитием медицины были открыты пути передачи столбняка, а также были выявлены основные способы профилактики и лечения.
| Дата | Событие |
| 1884 | Открытие вакцины против столбняка |
| 1923 | Массовое введение вакцинации против столбняка |
| Современность | Постоянные исследования и усовершенствование вакцин |
Сегодня исследования в области столбняка не прекращаются. Ученые постоянно работают над улучшением вакцин и разработкой более эффективных методов лечения. Изучение истории и исследования столбняка позволяет лучше понять суть болезни и найти новые пути борьбы с ней.
Вакцинация против столбняка
Вакцинация — это процедура, в результате которой организму человека вводится вакцина, содержащая антитоксин против столбняка. Этот препарат способствует образованию иммунитета к инфекции и позволяет организму справиться с болезнью, если он будет подвергнут возможному контакту с возбудителем столбняка.
Вакцинация против столбняка является обязательной для многих людей, особенно для тех, кто работает в сфере медицины или имеет риск быть укушенным животным. Этот процесс является важным шагом в защите от столбняка и способствует сохранению общественного здоровья.
Современные методы лечения столбняка
В данном разделе рассматриваются актуальные подходы к терапии заболевания, направленные на борьбу с возбудителем и предотвращение осложнений. Эффективные методы лечения столбняка позволяют быстро и эффективно справиться с этим заболеванием.
| Метод лечения столбняка | Описание |
|---|---|
| Иммуноглобулины | Применяются для активной иммунизации в случае возможной инфекции столбняком после контакта с пораженным материалом. |
| Антибиотики | Назначаются для предотвращения вторичных инфекций и осложнений у пациентов с диагностированным столбняком. |
| Оказание неотложной медицинской помощи | Включает в себя промывание ран, обработку травмированных тканей и предотвращение распространения инфекции. |
| Ревакцинация | Необходима для поддержания высокого уровня иммунитета против столбняка и предотвращения рецидивов заболевания. |
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвано заболевание столбняк?
Столбняк вызывается токсинами, вырабатываемыми бактериями Clostridium tetani.
Как проявляется столбняк?
Болезнь проявляется неконтролируемыми мышечными сокращениями в различных частях тела, таких как шея, челюсть, живот или весь организм.
Каковы последствия заражения столбняком?
Примерно в половине случаев заражения столбняком возможно летальное исход, поскольку болезнь атакует нервную систему.
Как можно защититься от столбняка?
Профилактическая вакцинация является наиболее эффективным способом защиты от столбняка.
Можно ли лечить столбняк?
Лечение столбняка сводится к введению антитоксина и антибиотиков, но в случае развития болезни последствия могут быть непредсказуемыми.
Каковы причины возникновения столбняка?
Столбняк вызывается токсинами, вырабатываемыми бактерией Clostridium tetani, которые попадают в организм через раны или повреждения кожи. Эти бактерии могут находиться в почве, пыли или на предметах, окружающих человека.
Как проявляется столбняк и каковы его последствия?
Столбняк проявляется неконтролируемыми мышечными сокращениями в различных частях тела, таких как шея, челюсти, живот и другие. Это может привести к судорогам, боли и даже к нарушению дыхания. В половине случаев заражения столбняком может закончиться летально.
