Тиреотропный гормон (ТТГ) — это вещество, которое синтезируется гипофизом, органом эндокринной системы, находящимся в основании мозга. Этот гормон регулирует функции щитовидной железы, либо стимулируя её работу, либо замедляя её.
Щитовидная железа также является эндокринным органом. Её гормоны (Т3, Т4, кальцитонин) влияют на множество процессов в организме — от частоты сердечных сокращений и температуры тела до способности организма усваивать полезные вещества из пищи, развиваться и расти.
Щитовидная железа находится в нижней части шеи и имеет форму бабочки
Гипофиз расположен в основании головного мозга
Если у беременной женщины недостаточно или, наоборот, избыточно вырабатывается тиреотропный гормон, это может привести к осложнениям, таким как прерывание беременности и аномалии развития плода. Кроме того, возникает угроза жизни как матери, так и ребенка.
Измерение уровня ТТГ в крови позволяет оценить работу щитовидной железы.
При нормальной функции щитовидной железы уровень ТТГ также остается в пределах нормы. Если содержание ее гормонов снижается, уровень ТТГ увеличивается. Увеличение уровня ТТГ, в свою очередь, стимулирует щитовидную железу производить больше гормонов. И наоборот: при избыточной активности щитовидной железы уровень ТТГ уменьшается.
Как влияет ТТГ на беременность
Количество тиреотропного гормона (ТТГ) отражает функционирование щитовидной железы: изменения этого показателя могут свидетельствовать о недостаточном или, наоборот, избыточном выделении её гормонов.
Развитие плода и его мозга, а также работа плаценты — все это зависит от гормонов щитовидной железы. Избыточное или недостаточное содержание этих гормонов в крови, особенно в начале беременности, может быть причиной задержки развития плода, нарушений кровообращения в плаценте и преждевременных родов. У матери, у которой уровень гормонов отклоняется от нормы, может развиться преэклампсия Преэклампсияэто одно из самых страшных осложнений беременности. Характеризуется резким повышением артериального давления и уровнем белка в моче. В тяжелых случаях может привести к смерти матери или младенца. или нарушение сердечной деятельности.
Даже незначительные сбои в работе щитовидной железы могут повлиять на развитие плода, поэтому все будущие мамы должны следить за состоянием этого органа.
Анализ ТТГ в крови
Определение уровня ТТГ в крови проводится в первом триместре беременности (с момента зачатия до 12 недели), однако если женщина обратилась к врачу позднее, то анализ может быть назначен и во втором и третьем триместрах. В случае, если результат в норме, дополнительные исследования не проводятся.
Нормы ТТГ у беременных по триместрам
На ранних этапах беременности щитовидная железа должна адаптировать свою работу, увеличив производство гормонов на 30–50%, чтобы обеспечить нормальное развитие плода. Это изменение также влияет на уровень ТТГ, который в этот период может быть ниже, чем во втором и третьем триместрах, когда функции щитовидной железы стабилизируются.
Начиная с 2011 года в России и многих других странах, действовали рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации (АТА) по нормам ТТГ для каждого триместра беременности:
Однако, после многих исследований стало ясно, что содержание ТТГ во время беременности зависит от многих факторов, включая место проживания и принадлежность к этнической группе. В России не проводился сбор нормальных значений ТТГ по триместрам для разных регионов.
Российские клинические рекомендации устанавливают единую норму для всех триместров беременности: < 3.0 МЕ/мл. Однако указана только верхняя граница референтных значений, поскольку она наиболее важна для диагностики. Если уровень ТТГ равен этому значению или превышает его, женщину направят к эндокринологу. Врач проведет обследование и, при необходимости, назначит лечение.
Повышенный уровень ТТГ во время беременности
Высокое содержание тиреотропного гормона (ТТГ) свидетельствует о том, что функция щитовидной железы уменьшена, и организм вынужден стимулировать ее, вырабатывая больше ТТГ.
Недостаточное выделение гормонов щитовидной железы ведет к возникновению гипотиреоза.
Потенциальные последствия гипотиреоза
Уменьшение уровня гормонов щитовидной железы приводит к замедлению метаболизма и нарушениям в работе нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Эти процессы могут вызывать различные патологии у матери и плода во время беременности или после родов. Интересно, что патология представляет опасность даже в скрытой форме, когда она еще не сопровождается какими-либо симптомами.
Проблема с железом в организме — это состояние, которое возникает, если гемоглобина недостаточно. Гемоглобин содержится в красных кровяных клетках и несет кислород к тканям и органам. Основа гемоглобина — это железо. При гипотиреозе организм плохо усваивает это важное вещество в кишечнике, вызывая снижение уровня гемоглобина в крови. В то же время в костном мозге замедляется образование красных кровяных клеток. Совместно эти процессы приводят к ухудшению насыщения тканей кислородом. Это может привести к большой усталости, слабости и множеству опасных последствий, начиная от проблем с развитием плода и заканчивая преждевременными родами.
Эклампсия — серьезное заболевание, которое характеризуется стабильным повышением артериального давления и наличием белка в моче женщины после 20-й недели беременности, представляющее угрозу для жизни как матери, так и плода. Полностью выясненные причины развития эклампсии отсутствуют. Считается, что при наличии гипотиреоза возникновение этого заболевания связано с нарушениями обмена веществ и регуляцией тонуса сосудов.
Детачмент плаценты — опасное осложнение, при котором плацента частично или полностью отрывается от стенки матки до начала естественного процесса родов. Причины развития этого состояния и его связь с гипотиреозом также не полностью поняты. Предполагается, что возникновение этой патологии обусловлено нарушениями регуляции тонуса сосудов и процесса образования крови. Это состояние может привести к гипоксии, задержке развития и даже угрожать жизни плода.
Постродовое кровотечение — это нарушение, при котором кровотечение не прекращается само по себе, и женщина теряет значительное количество крови. Оно может возникнуть в течение первых 42 дней после рождения ребенка.
Сердечная недостаточность — это невозможность сердца перекачивать необходимое организму количество крови для нормального функционирования.
Микседема — редкое состояние, вызванное тяжелым некомпенсированным гипотиреозом. Оно сопровождается замедлением обмена веществ, отеком тканей, снижением температуры тела и потоотделением. Это заболевание может привести к общему ухудшению самочувствия, коме и даже смерти.
Гипотиреоз матери также опасен для плода, особенно на ранних стадиях развития, когда собственная щитовидная железа плода еще не функционирует.
Возможные последствия гипотиреоза для плода:
- задержка развития плода, низкий вес при рождении;
- карликовость;
- низкий уровень интеллекта, умственная отсталость;
- задержка развития нервной системы;
- заболевания щитовидной железы;
- прерывание беременности на раннем сроке;
- недоношенность;
- повышенный риск неонатальной гибели.
Лечение гипотиреоза при беременности
Если уровень ТТГ повышен, беременной женщине назначают препараты на основе левотироксина натрия, заменяющие гормон щитовидной железы тироксин (Т4). Их применение во время беременности считается безопасным.
Препараты нужно принимать отдельно от мультивитаминных комплексов, которые часто назначают беременным женщинам: входящие в их состав железо и кальций ухудшают усвоение левотироксина.
Если женщина употребляла гормоны щитовидной железы до момента зачатия, то желательно увеличить их дозу профилактически до появления уровня ТТГ.
Пониженный ТТГ во время беременности
Низкий уровень ТТГ во время беременности указывает на наличие гипертиреоза — состояния, при котором щитовидная железа матери вырабатывает излишне много гормонов. Путем снижения уровня ТТГ организм пытается замедлить работу щитовидной железы.
Уровень ТТГ снижается, когда концентрация гормонов щитовидной железы становится выше нормы. Это часто происходит при болезни Грейвса — аутоиммунном заболевании, при котором иммунная система вырабатывает антитела, атакующие ткани щитовидной железы. В результате железа начинает производить избыточное количество гормонов. Это заболевание может обостриться или возникнуть впервые во время беременности.
Обычно признаки базедовой болезни утихают во время третьего триместра беременности и вновь усиливаются после родов.
Уровень антител у женщин с базедовой болезнью следует проверять на ранних сроках беременности и затем повторно на 18–22-й неделе. Кроме того, при пониженном уровне ТТГ рекомендуется регулярно контролировать уровень свободного Т3 и Т4.
Гипертиреоз на ранних сроках не всегда является признаком болезни Грейвса: он может развиться при очень высоких значениях ХГЧ — гормона, который активно вырабатывается плацентой во время беременности. Это состояние называется гестационным гипертиреозом и встречается у 2% беременных женщин.
Возможные последствия гипертиреоза
В случае, если щитовидная железа вырабатывает избыток гормонов, это приводит к увеличению скорости обмена веществ, усилению нагрузки на сердце, повышению уровня адреналина и других стрессовых гормонов. Но выявить такое расстройство бывает непросто: его симптоматика часто схожа с проявлениями нормальной беременности. У будущей мамы могут наблюдаться усталость, раздражительность, учащенное сердцебиение, тошнота и рвота. Однако одним из ключевых отличительных признаков, не свойственных естественному течению беременности, является отсутствие набора веса или даже похудение при хорошем аппетите и без рвотных реакций.
Без лечения гипертиреоза эти процессы могут вызвать различные осложнения как у самой матери, так и у плода.
Тиреотоксический криз — редкое, но опасное для жизни состояние, при котором происходит резкое усиление симптомов гипертиреоза. Увеличивается сердцебиение, повышается температура тела, возникает потливость, появляется диарея и рвота, возможно начало судорог.
Фибрилляция предсердий — еще одно серьезное осложнение гипертиреоза, которое наблюдается у 10–15% пациентов. Сопровождается нарушением движения электрических импульсов в предсердиях, что приводит к нарушению сердечного ритма. Эта патология увеличивает риск образования тромбов, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых осложнений.
Некоторые серьезные осложнения (например, отслоение плаценты или преэклампсия) могут возникать как при недостаточной, так и при избыточной продукции гормонов щитовидной железы. Однако при гипертиреозе они возникают реже — в основном при значительных гормональных нарушениях, когда женщина не получает соответствующего лечения.
Возможные последствия сниженного ТТГ для плода:
- тахикардия (ускоренное сердцебиение);
- задержка развития, низкий вес плода;
- преждевременные роды (до 37-й недели беременности);
- врожденные дефекты развития;
- нарушение функции щитовидной железы, развитие зоба;
- гипертиреоз у плода или новорожденного (в редких случаях);
- мертворождение.
Терапия гипертиреоза во время беременности
Женщины с легким и асимптомным повышением уровня гормонов щитовидной железы не получают лечение, а лишь контролируют свое состояние. Анализы на ТТГ и гормоны щитовидной железы следует сдавать каждые 2 недели в первом триместре, а затем каждые 4 недели во втором и третьем.
При значительном превышении нормы требуется применение лекарств — тиреостатических препаратов для снижения уровня гормонов щитовидной железы. Однако лечение может вызвать осложнения для плода, поэтому необходимо проходить его под постоянным наблюдением врача. В таком случае контроль функции щитовидной железы проводят раз в месяц.
Если медикаментозное лечение не представляется возможным (например, из-за аллергии на лекарства), то применяют хирургическое вмешательство. Самым безопасным будет удаление щитовидной железы во втором триместре беременности.
Источники
- Нормальная беременность : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
- Khadilkar S. Thyroid-stimulating hormone values in pregnancy: Cutoff controversy continues? // J Obstet Gynaecol India. 2019. Vol. 69(5). P. 389-394. doi:10.1007/s13224-019-01272-w
- Wells S. A. Jr., Asa S. L., Dralle H., et al. Revised American thyroid association guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma // Thyroid. 2015. Vol. 25(6). P. 567-610. doi:10.1089/thy.2014.0335
- Haddady S. Higher TSH values before pregnancy are associated with adverse pregnancy outcomes // Clinical Thyroidology for the Public / American Thyroid Association. 2017. Vol. 10. Issue 8. P. 3-4.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом / Российская ассоциация эндокринологов. 2021.
- Петунина Н. А., Хасанова Э. Р., Трухина Л. В. Тиреотоксикоз и беременность // Эндокринология. 2008. №6. C. 87-90.
- Benhadi N., Wiersinga W. M., Reitsma J. B., et al. Higher maternal TSH levels in pregnancy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death // Eur J Endocrinol. 2009. Vol. 160. P. 985-991.
- Lopez-Tinoco C., Rodríguez-Mengual A., Lara-Barea A., et al. Impact of positive thyroid autoimmunity on pregnant women with subclinical hypothyroidism // Endocrinol Diabetes Nutr. 2018. Vol. 65(3). P. 150-155. doi:10.1016/j.endinu.2017.11.013
Симптомы повышенного уровня ТТГ у беременных
Повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) у беременных может проявляться различными симптомами, указывающими на возможные проблемы со щитовидной железой. Отклонения в функции щитовидной железы могут повлиять на исход беременности и здоровье как матери, так и ребенка.
Одним из самых распространенных симптомов повышенного уровня ТТГ является нерегулярность менструального цикла. Беременные женщины могут испытывать изменения в менструации, это может быть как учащение, так и замедление цикла, что может свидетельствовать о дисбалансе гормонов.
Другими симптомами повышенного уровня ТТГ могут быть повышенная утомляемость и слабость, проблемы с памятью и концентрацией, нарушения сна, а также изменения веса — как набор лишних килограммов, так и их резкое снижение.
Для своевременной диагностики и исправления отклонений в функции щитовидной железы необходимо регулярно проходить анализы и консультироваться с врачом во время беременности. Только комплексное и внимательное наблюдение за состоянием щитовидной железы может обеспечить здоровье будущей мамы и ребенка.
Анализы и диагностика функции щитовидной железы во время беременности
Для определения функции щитовидной железы во время беременности проводятся специальные анализы крови, которые позволяют оценить уровень гормонов и выявить нарушения. Это позволяет своевременно выявить гипотиреоз и принять необходимые меры для коррекции состояния.
Эффект лечения гипотиреоза на исход беременности тесно связан с результатами диагностики щитовидной железы. Своевременное начало лечения может положительно повлиять на здоровье как матери, так и ребенка.
Методы профилактики гипертиреоза у беременных также включают в себя регулярную диагностику щитовидной железы. Это поможет предотвратить развитие серьезных осложнений и обеспечить безопасное течение беременности.
Эффект лечения гипотиреоза на исход беременности
Исследования показывают, что правильное лечение гипотиреоза у беременных женщин имеет значительное влияние на исход беременности. Гипотиреоз может привести к различным осложнениям во время беременности, поэтому важно своевременно выявить и корректировать уровень гормонов щитовидной железы.
Лечение гипотиреоза у беременных женщин снижает риск преждевременных родов, понижает вероятность осложнений в ходе беременности и родов. Кроме того, правильно подобранная терапия способствует нормальному развитию плода и уменьшает вероятность различных отклонений.
Особое внимание стоит уделять стабильности уровня гормонов и регулярному контролю приема лекарственных препаратов. Поэтому все женщины, столкнувшиеся с диагнозом гипотиреоза во время беременности, должны соблюдать рекомендации врача и проходить контрольные обследования для успешного исхода беременности.
Методы профилактики гипертиреоза у беременных
1. Правильное питание: регулярное потребление продуктов, богатых йодом, таких как морепродукты, молочные продукты, орехи, помогает поддерживать здоровую функцию щитовидной железы и предотвращать гипертиреоз у беременных.
2. Проведение регулярного медицинского контроля: важно своевременно обращаться к врачу и проходить все необходимые анализы для контроля уровня гормонов и функции щитовидной железы. Это позволит выявить возможные нарушения на ранних стадиях и предпринять необходимые меры.
3. Умеренная физическая активность: регулярные занятия спортом или физическими упражнениями способствуют поддержанию общего здоровья и могут помочь предотвратить развитие гипертиреоза у беременных.
4. Избегание стрессов и психоэмоциональных перегрузок: стресс может оказать негативное воздействие на функцию щитовидной железы, поэтому важно избегать конфликтных ситуаций и обеспечивать психологический комфорт во время беременности.
5. Полное отказ от курения и употребления алкоголя: вредные привычки могут усугубить проблемы со щитовидной железой и способствовать развитию гипертиреоза у беременных. Поэтому важно исключить их из своей жизни на этот период.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое ТТГ и какова его роль в организме?
ТТГ, или тиреотропный гормон, является веществом, вырабатываемым гипофизом. Его основная функция заключается в регуляции работы щитовидной железы — он может стимулировать её активность или, наоборот, замедлять.
Каким образом происходит воздействие ТТГ на работу щитовидной железы?
ТТГ воздействует на щитовидную железу путем стимуляции продукции и высвобождения гормонов этой железы. Он регулирует скорость образования и выделения тироксина и трийодтиронина, важных гормонов для метаболических процессов в организме.
Какие факторы могут влиять на уровень ТТГ в организме?
Уровень ТТГ может меняться под воздействием различных факторов, таких как эмоциональный стресс, нарушения сна, гормональный дисбаланс, нарушения питания и другие заболевания эндокринной системы. Поэтому важно следить за своим образом жизни для поддержания нормального уровня ТТГ.
Какие последствия могут быть при пониженном или повышенном уровне ТТГ?
Пониженный или повышенный уровень ТТГ может привести к различным нарушениям работы щитовидной железы — от замедления метаболизма до развития гипертиреоза или гипотиреоза. Поэтому важно регулярно контролировать уровень ТТГ и при необходимости консультироваться с эндокринологом.
