Туберкулёз

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызванное микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex.

Год от года регистрируется примерно 10 миллионов новых случаев болезни и около 1,4 миллионов смертей от туберкулёза.

Обычно инфекция поражает лёгкие, но может затронуть также суставы, кости, глаза, кожу и даже нервную систему.

Туберкулёз включён в перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) туберкулёз обозначается кодами А15 — А19 (с подвидами) в зависимости от того, какие органы страдают от инфекции и как она протекает.

Причина возникновения туберкулёза

Группа Mycobacterium tuberculosis complex вызывает туберкулёз, это патогенные микобактерии, относящиеся к классу Actinobacteria, порядку Actinomycetales и семейству Mycobacteriaceae.

Bacilli Mycobacterium tuberculosis имеют форму палочек

Это включает в себя Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и её вариант — бациллу Кальметта-Герена (БЦЖ) и другие. Однако до 95% случаев туберкулёза вызвано Mycobacterium tuberculosis.

Бактерию Mycobacterium tuberculosis обнаружил впервые немецкий врач и микробиолог Роберт Кох. В его честь палочку назвали Коха.

Изобретение было оглашено ученым 24 марта 1882 года, позже эта дата была провозглашена Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Микобактерии туберкулеза содержат в себе белки туберкулопротеиды, которые вызывают воспалительный ответ с образованием гранулемы — новообразования ткани, которое помогает организму ограничить очаг инфекции и изолировать его от остальных тканей.

Опасность микобактерий туберкулеза заключается также в том, что они очень устойчивы во внешней среде: выдерживают нагревание до +90 °C и охлаждение до -260 °C, не гибнут под действием кислот, щелочей и спиртов, входящих в состав обычных дезинфицирующих средств, и долго остаются жизнеспособными на поверхности предметов. Так, если микобактерии с каплями слюны или мокроты попадут на страницы книг, они остаются активными до 3 месяцев.

Для излечения туберкулеза применяют различные антибиотики и их комбинации, но некоторые штаммы туберкулезных микобактерий стали устойчивыми к их действию и развили устойчивость к противотуберкулезным препаратам. В такой ситуации подбор подходящей схемы антибиотикотерапии усложняется: перед назначением препаратов и в процессе лечения проводят исследование лекарственной чувствительности туберкулезных микобактерий и на основании результатов анализа подбирают комбинацию лекарств или заменяют один препарат другим.

Как передается туберкулез

Туберкулез передается воздушно-капельным путем: микобактерии распространяются вокруг больного туберкулезом при кашле, чихании, смехе.

Другие способы передачи туберкулезной инфекции:

• механизм передачи через воздушно-пылевой: высохшие на поверхности капли мокроты и слизи с пылью поднимаются в воздух, откуда и попадают в организм человека;
• заражение алиментарным путем: происходит при употреблении в пищу инфицированного молока или мяса больных животных;
• механизм контактного заражения: при совместном использовании предметов личной гигиены, посуды и других предметов;
• передача внутриутробная: от больной матери к ребенку (встречается редко).

Открытая форма туберкулеза

Человек, который выделяет микобактерии и может заразить окружающих, становится бактериовыделителем при открытой форме туберкулеза. Это происходит в основном, когда у пациента начинается распад легочной ткани. Это состояние известно как открытая форма туберкулеза.

Факторы риска

Любой человек может заразиться туберкулёзом. Однако, если иммунная система работает исправно, она обычно успешно справляется с инфекцией. Однако, при ослаблении иммунитета увеличивается риск заражения.

Снижению иммунной защиты способствуют:

• ВИЧ-инфекция или СПИД;
• сахарный диабет;
• тяжелые заболевания почек;
• онкологические заболевания;
• антибиотикотерапия;
• препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов, иммуносупрессия;
• недоедание, анорексия;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление психоактивных веществ.

Группы риска по заражению туберкулёзом:

• медицинские работники;
• сотрудники приютов для бездомных, домов престарелых;
• заключенные и сотрудники исправительных учреждений.

Люди, входящие в эти группы, имеют более высокую вероятность контакта с зараженным туберкулезом.

Процесс развития туберкулеза

Если микобактерии туберкулеза попадают в организм, это еще не означает, что у человека обязательно разовьется болезнь.

Факторы, влияющие на вероятность заражения:

• продолжительность контакта с больным человеком;
• количество микобактерий туберкулеза, попавших в организм;
• состояние иммунной системы контактного лица.

Чаще всего первичная инфекция протекает без симптомов, и микобактерии погибают. Однако у маленьких детей и взрослых с ослабленным иммунитетом может развиться первичная инфекция с увеличением лимфатических узлов и поражением других органов помимо легких. Время инкубации туберкулеза может значительно варьироваться.

У части индивидуумов возбудитель туберкулёза выживает в организме, не вызывая активного заболевания. Такую форму болезни называют латентной, или скрытой. В этом состоянии инфекция может присутствовать в организме на протяжении длительного периода времени, иногда на всю жизнь. Латентные носители не являются источником заражения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, приблизительно четверть населения планеты являются латентными носителями туберкулёза.

Однако, когда иммунитет этих людей ослабевает, латентная форма заболевания может перерасти в активную, заразную форму.

Таким образом, развитие болезни происходит по двум основным путям:

• В начальный период туберкулеза происходит активация туберкулезного процесса;
• При вторичном туберкулезе очаги инфекции активируются в ослабленном организме или микобактерии попадают в организм повторно.

Признаки туберкулеза

Симптомы туберкулеза разнообразны. Обычно их можно разделить на две категории. Сперва у пациента появляется синдром интоксикации, затем — симптомы поражения органов микобактериями.

Признаки синдрома интоксикации:

• незначительное повышение температуры тела, особенно вечером;
• ночное потоотделение;
• слабость, усталость;
• уменьшение аппетита;
• потеря веса;
• головная боль;
• раздражительность.

При поражении органов дыхания обычно возникает кашель, иногда с примесью крови.

В случае внелегочной формы туберкулеза выявить специфические признаки заболевания еще сложнее: они практически не отличаются от симптомов других заболеваний. Например, туберкулез позвоночника проявляется болями в спине, туберкулез почек — наличием крови в моче.

Врач может подозревать внелегочный туберкулез, если стандартное лечение оказалось неэффективным или пациент жалуется на частые рецидивы болезни. Еще одним тревожным симптомом, который помогает подозревать туберкулез, является появление у пациента свищей: каналов, соединяющих полости тела или полые органы с внешней средой или между собой.

Основные симптомы и признаки туберкулеза легких

Большинство людей связывают туберкулёз с заболеванием лёгких, и это не случайно: микобактерии, на самом деле, чаще всего атакуют именно лёгкие.

Туберкулёз лёгких раньше называли чахоткой. Это было очень распространённое и опасное заболевание: каждый 10-й городской житель в XIX веке умирал от туберкулёза.

Симптомы туберкулёза лёгких похожи на проявления острых респираторных заболеваний, что затрудняет постановку диагноза. Чтобы не пропустить болезнь, важно помнить о «красных флагах»: кашель с мокротой, продолжающийся более 3 недель, боль в груди при дыхании, кровохарканье, длительная лихорадка выше 37,5 °C, слабость, ночные потливости, незапланированная потеря веса.

Симптомы кашля с кровью, боли в груди и ночных потов могут указывать на наличие туберкулеза

При наличии хотя бы одного из этих симптомов следует обратиться к врачу!

Классификация

Различают несколько типов туберкулезной инфекции. Например, в некоторых странах выделяют легочный и внелегочный туберкулез. При этом легочный туберкулез может проявляться:

• с бактериовыделением или без него;
• деструктивным или без разрушения легочной ткани.

В России используется более детальная классификация форм этого заболевания.

Формы туберкулеза дыхательных органов:

• Первичный туберкулезный комплекс. Это форма первичного туберкулеза, которая обычно протекает без выраженных симптомов. Очаг поражения в легких обычно закрывается капсулой. Пациент не является источником заражения.
• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. При этой форме инфекция поражает различные группы лимфатических узлов.
• Диссеминированный туберкулез легких. Эта форма болезни развивается из-за распространения мелких очагов воспаления по всей поверхности легких. Может протекать как остро, подостро и хронически.
• Очаговый туберкулез легких. Форма заболевания, при которой в одном или обоих легких появляются образования диаметром не более 1 см.
• Инфильтративный туберкулез легких. Эта форма болезни сопровождается появлением очагов воспаления в легких диаметром больше 1 см. Может сопровождаться разрушением ткани легких.
• Казеозная пневмония. Тяжелая форма туберкулеза легких, сопровождающаяся выраженной интоксикацией, лихорадкой, массивным воспалением и последующим распадом ткани легких с образованием полостей. Такая форма болезни сопровождается обильным бактериовыделением.
• Туберкулема (туберкулома) легких. При этой форме болезни в легком образуется воспалительный очаг диаметром больше 1 см, заключенный в капсулу. Внутри него легочная ткань разрушается.
• Кавернозный туберкулез легких. При такой форме туберкулеза в легком образуется каверна — большая полость. Завершающая стадия этого процесса, сопровождающаяся фиброзными изменениями, то есть разрастанием соединительной ткани легких, называется фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
• Цирротический туберкулез легких. При этой форме болезни нормальная ткань легкого замещается грубой соединительной тканью. Это последняя стадия туберкулеза легких. Она встречается очень редко, в основном у пациентов, которые не получали лечения.
• Туберкулезный плеврит. В этой форме воспаление возникает в оболочке легких — плевре. Особая разновидность туберкулезного плеврита — эмпиема (скопление гноя в полости плевры).
• Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
• Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Согласно стадиям, туберкулезный процесс разделяется на следующие:

• этап инфильтрации, разрушения, посева;
• этап рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

В зависимости от наличия выделения бактерий туберкулез подразделяется на следующие:

• процесс с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
• процесс без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

В случае внелегочного туберкулеза воспалительный процесс распределяется по локализации следующим образом:

• заболевания нервной системы, вызванные туберкулезной инфекцией;
• воспаление мозговых оболочек вследствие туберкулеза;
• поражение оболочек мозга туберкулезом;
• туберкулезное поражение костей и суставов;
• заболевания мочеполовой системы, вызванные туберкулезом;
• поражение надпочечников туберкулезом;
• воспаление окружающих лимфатических узлов вследствие туберкулеза;
• поражение кишечника, брюшины и брюжеечных лимфатических узлов туберкулезом;
• поражение глаз туберкулезом;
• поражение уха туберкулезом;
• воспаление кожи и подкожной клетчатки вследствие туберкулеза и прочие.

Осложнения при туберкулезе

При туберкулезе органов дыхания возможны осложнения в виде кровохарканья и легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса (выпячивания воздуха за грудину, что приводит к нарушению функции легких), сердечно-легочной недостаточности, ателектаза (потери воздушности участком легкого), амилоидоза (отложения особого вещества — амилоида в тканях), образования свищей.

Если лечение туберкулёза легких завершено, все же в тканях могут остаться неправильные изменения.

Последствиями туберкулёза почек могут быть хроническая почечная недостаточность, формирование свища в области поясницы, повышенное давление.

Осложнения от туберкулёза мужских половых органов могут включать свищи мошонки и промежности, бесплодие, потерю сексуальной функции.

Осложнения при туберкулёзе органов брюшной полости включают: пробоины язв с развитием перитонита или абсцессов брюшной полости, кишечное кровотечение, кишечную непроходимость.

Диагностика заболевания туберкулёзом

Признаки болезни разнообразны из-за ее способности поражать разные органы и ткани, иногда затрагивая сразу несколько органов. Это затрудняет постановку диагноза.

Скрининг туберкулёза и выявление латентной инфекции

Для выявления туберкулеза и латентной инфекции также можно использовать методы иммунодиагностики. Они позволяют оценить ответ иммунной системы на антигены (специфические белки) микобактерий туберкулеза.

Иммунодиагностические тесты могут быть проведены двумя способами: in vivo и in vitro.

Термин in vivo означает, что исследование проводится на живом организме. Один из наиболее распространенных тестов этого типа — проба Манту.

При проведении пробы Манту пациенту вводят туберкулезный аллерген и проверяют кожную реакцию в месте укола

Однако у этого метода диагностики есть несколько существенных недостатков:

• Интерпретация результатов зависит от субъективного мнения врача: он сам решает, считать ли реакцию положительной;
• Пациенты с иммунодефицитом могут иметь низкую диагностическую чувствительность;
• Существует вероятность ложноположительных результатов: у пациентов, привитых БЦЖ или зараженных нетуберкулезными микобактериями, может развиться выраженная кожная реакция;
• Возможна аллергическая реакция не на туберкулезный аллерген, а на другие компоненты пробы;
• По результатам исследования невозможно отличить латентную и активную формы болезни.

Скрининговые тесты на туберкулез, проводимые in vitro, — это анализы в пробирке: биоматериал человека исследуется в лаборатории заранее взятый. Реакцию иммунной системы на возбудителя туберкулеза in vitro можно оценить с помощью IGRA-тестов.

Принцип проведения IGRA-тестов (интерферон-гамма релизные анализы) заключается в следующем: специальные антигены добавляются в образец крови — это особые белки возбудителя болезни. Когда организм человека заражен туберкулезом, его иммунные клетки крови (Т-лимфоциты) уже знакомы с антигенами туберкулеза, поэтому при следующем столкновении с ними высвобождается гамма-интерферон. Если этот цитокин обнаруживается в образце в значительном количестве, можно сделать вывод о заражении пациента.

Достоинства IGRA-тестов:

• IGRA-исследования обладают высокой специфичностью и чувствительностью, что отличает их от кожного теста. Они редко дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты, что позволяет выявить инфекцию даже в случае недавнего заражения.
• IGRA-тесты безопасны, так как не вызывают аллергических реакций или побочных эффектов, поскольку не вводятся в организм никакие посторонние вещества.
• Результаты IGRA-тестов не зависят от проведения вакцинации против туберкулеза.

Однако стоит помнить, что ни проба Манту, ни IGRA-тесты не могут отличить активную форму туберкулеза от латентной. Для точного диагноза необходимо сопоставлять результаты анализов с клинической картиной болезни, данными рентгенологических обследований и другими методами исследования.

Методы диагностики туберкулеза легких

Основной способ раннего обнаружения туберкулёза лёгких — флюорография (рентгенологическое исследование грудной клетки). К сожалению, этот метод не обладает высокой точностью.

Более современным методом радиологической диагностики является компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Это исследование позволяет более точно определить поражение лёгких туберкулёзом.

Также информативным является микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулёза: этот тест может выявить до половины реальных случаев заболевания.

Диагностика форм туберкулёза вне лёгких

Для дополнительной диагностики туберкулёза, включая его внелёгочные формы, применяются молекулярно-биологические методы, одним из которых является оценка уровня антител (защитных белков, которые вырабатываются иммунной системой при атаке организма микобактериями туберкулёза).

Лечение туберкулёза

За борьбу с туберкулёзом отвечает врач-фтизиатр.

В соответствии с медицинскими рекомендациями, основным способом излечения любого вида туберкулёза, будь то лёгочный или внелёгочный, является применение антибиотиков. Лечащие врачи подбирают комбинацию препаратов для того, чтобы прекратить размножение возбудителя туберкулёза и полностью уничтожить его.

Существует пять режимов антибиотикотерапии для лечения туберкулёза. Чтобы подобрать наиболее эффективный, необходимо сначала провести исследование чувствительности возбудителя к различным лекарственным препаратам.

Однако серьезную проблему для здравоохранения во всем мире представляет формирование у некоторых видов микобактерий туберкулеза множественной лекарственной устойчивости за счет мутаций возбудителя болезни. О множественной лекарственной устойчивости говорят, когда микобактерии нечувствительны сразу к двум противотуберкулезным препаратам — изониазиду и рифампицину. Появление устойчивых микобактерий серьезно затрудняет лечение туберкулеза.

В некоторых случаях, помимо антибиотикотерапии, пациенту с туберкулезом может потребоваться хирургическое лечение.

Прогноз

Если лечение начато своевременно, а у пациента нет сопутствующих серьезных патологий вроде ВИЧ-инфекции, прогноз, как правило, благоприятный: туберкулез можно вылечить, но потребуется длительная терапия.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулёза: основные меры

• Поддержание личной гигиены,
• Стабильная влажная уборка в доме,
• Сохранение здорового образа жизни,
• БЦЖ вакцинация.

Туберкулёз у детей

К сожалению, распространенность туберкулёза среди детей высока во многих странах мира, особенно в развивающихся странах. Недостаток доступа к качественной медицинской помощи и превышение нормы загрязнения воздуха влияют на уровень заболеваемости среди детей.

Распространенность туберкулёза в мире

Распространенность туберкулёза в настоящее время остается высокой во многих странах, особенно в развивающихся регионах, где отсутствует доступ к адекватной медицинской помощи. Несмотря на значительные усилия в борьбе с заболеванием, оно продолжает угрожать здоровью людей по всему миру.

Для профилактики туберкулёза сегодня применяются различные методы, в том числе вакцинация, соблюдение гигиенических норм, раннее обнаружение и лечение инфицированных лиц. Контроль распространения бактерии особенно важен для предотвращения эпидемий и сокращения числа заболевших.

Современные методы предупреждения туберкулёза

Современное общество сталкивается с проблемой туберкулёза, и поэтому необходимо принимать активные меры для его предотвращения. В данном разделе будет рассмотрены современные подходы и методы, которые помогут защитить людей от этого опасного заболевания.

Одним из важнейших аспектов в профилактике туберкулёза является проведение массовых вакцинаций населения. Вакцина против туберкулёза помогает укрепить иммунитет и предотвратить развитие болезни у людей, находящихся в контакте с инфицированными.

Другим эффективным методом является проведение регулярных медицинских обследований для выявления инфекции на ранних стадиях. Это помогает своевременно начать лечение и предотвратить распространение болезни среди остальных членов общества.

Кроме того, важно соблюдать личную гигиену, правильно питаться и вести здоровый образ жизни, так как это способствует укреплению иммунитета и уменьшению риска заражения туберкулёзом. Поэтому, следуя указанным методам и рекомендациям, каждый человек может внести свой вклад в профилактику данного заболевания.

Реабилитация после туберкулёза

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван туберкулёз?

Туберкулёз вызывается микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex, которые передаются от человека к человеку через воздушно-капельный путь.

Какие симптомы сопутствуют туберкулёзу?

Симптомы туберкулёза могут включать постоянную усталость, потерю веса, пролонгированный кашель, боль в груди, повышенную температуру тела и ночные поты.

Какой метод диагностики применяется для выявления туберкулёза?

Один из основных методов диагностики туберкулёза — рентгенография грудной клетки, которая позволяет обнаружить наличие или отсутствие изменений в легких, характерных для этого заболевания.

Как происходит лечение туберкулёза?

Лечение туберкулёза предполагает применение антибиотиков в течение продолжительного времени (от нескольких месяцев до года), чтобы полностью уничтожить бактерии и предотвратить рецидив заболевания.