Вазомоторный ринит

Неаллергический ринит, или вазомоторный ринит, — это постоянное заболевание, при котором заложенность и выделения из носа появляются без инфекционного или аллергического воспаления.

Диагноз вазомоторного ринита ставится исключительно после исключения других причин изменений слизистой оболочки носа.

Обычно неаллергический ринит развивается у людей в возрасте 30–60 лет, причем у женщин он встречается чаще, чем у мужчин.

В Международной классификации болезней МКБ-10 вазомоторный ринит обозначается кодом J30.0.

Факторы возникновения вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит появляется из-за временного расширения сосудов слизистой оболочки носа. Ученые до сих пор не знают точной причины такого состояния. Считается, что его могут вызвать эмоциональные, гормональные и другие изменения в организме, а также воздействие внешних факторов.

Возможные внутренние причины возникновения вазомоторного ринита:

• Изменения уровня гормонов в организме, например во время беременности или в период менопаузы;
• Излишняя физическая активность. У некоторых людей нос может заложиться во время занятий спортом или интимных отношений;
• Эмоциональные стрессы;
• Некоторые заболевания, такие как рефлюксная болезнь — когда содержимое желудка попадает в пищевод;
• Атрофия слизистой оболочки носа, которая может развиться вследствие естественного старения или при определенных заболеваниях;
• Деформация носовой перегородки.

Внешние факторы, способные вызвать вазомоторный ринит:

• Применение определенных лекарств (например, аспирин, препараты от повышенного давления);
• Потребление кислой, острой или горькой пищи;
• Слишком сухой, загрязненный или холодный воздух;
• Воздействие яркого солнца.

Если причина развития насморка не установлена, то ставят диагноз «идиопатический неаллергический ринит».

Ход вазомоторного ринита

Нарушение работы симпатической и парасимпатической систем лежит в основе вазомоторного ринита. Эти системы контролируют непроизвольные процессы в организме: парасимпатическая система отвечает за производство слизи, а симпатическая — за тонус сосудов.

Сбой в их взаимодействии приводит к раздражению слизистой оболочки носа, расширению сосудов, излишнему выделению слизи, чиханию и зуду. Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание, которое может сопровождать пациента годами, иногда усиливаясь. При обострении симптомов пациент может принять это за аллергию или инфекцию.

Виды и стадии вазомоторного ринита

Существует несколько разновидностей вазомоторного ринита. Классификация данного заболевания по различным основаниям имеет большое значение для точного определения его причины и подбора соответствующего лечения.

По происхождению:

• первичный вазомоторный ринит — возникает независимо;
• вторичный — развивается в результате других заболеваний, таких как рефлюксная болезнь или гипотиреоз.

По причине возникновения:

• вазомоторный ринит, вызванный внутренними факторами — другим заболеванием или физиологическими изменениями в организме;
• вазомоторный ринит, возникший под воздействием внешних факторов, например сухого воздуха.

По характеру течения:

• Частота появления клинических проявлений у персистирующего вазомоторного ринита превышает 4 раза в неделю;
• Интермиттирующий вид характеризуется появлением признаков заболевания до 4 раз в неделю.

С учётом степени тяжести:

• У пациентов с лёгким вазомоторным ринитом наблюдаются симптомы, которые не мешают выполнению повседневных дел;
• Тяжёлый вид проявляется выраженными симптомами, которые сказываются на работоспособности и качестве сна.

С учётом механизма развития заболевания:

• Медикаментозный вазомоторный ринит может возникнуть из-за использования длительное время сосудосуживающих препаратов, таких как капли от насморка, или других лекарств, влияющих на тонус вегетативной нервной системы. К таким препаратам относятся противосудорожные средства, оральные контрацептивы и некоторые препараты от гипертонии;
• Гормональный ринит возникает во время гормональных изменений в организме, например в период полового созревания, беременности или климакса, а также при заболеваниях эндокринной системы;
• Рефлекторный ринит развивается в ответ на воздействие внешних факторов, например острый воздух или переохлаждение организма;
• Психогенный ринит может возникнуть после длительного стресса или эмоциональных переживаний;
• Идиопатический вазомоторный ринит развивается без явных причин, происхождение неизвестно;
• Смешанный ринит сочетает в себе несколько факторов одновременно.

Этапы развития вазомоторного ринита не подразделяются на отдельные. Патология может продолжаться годами с одним и тем же набором симптомов или постепенно усиливаться, переходя из легкой формы в более тяжелую.

Признаки вазомоторного ринита

Пациенты, страдающие вазомоторным ринитом, жалуются на заложенность носа или жидкие прозрачные выделения из него. При этом обычно отсутствуют признаки, характерные для инфекционных форм заболевания, такие как повышенная температура или выраженная боль в горле.

Возможные признаки вазомоторного ринита:

• Застой в носу, который усиливается, когда человек ложится;
• Прозрачные слизистые выделения из носа;
• Першение и кашель могут возникать, если слизь не проникает через нос, а стекает по задней стенке носоглотки;
• Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки;
• Чихание, возможно, приступами 10-15 раз;
• Зуд в носу;
• Нарушение зрения, если отек распространяется на слизистые оболочки глаз;
• Плохой сон из-за нарушенного носового дыхания;
• Головная боль из-за недосыпа и недостатка кислорода для клеток мозга;
• Ухудшение обоняния.

Обычно у пациентов с вазомоторным ринитом преобладает лишь одна группа симптомов — либо связанных с заложенностью носа, либо с выделениями из него. Поэтому одни пациенты с таким диагнозом страдают от чихания или отёка слизистой оболочки глаз, а другие — нет.

Указанные признаки могут проявляться постоянно либо появляться временами. Часто заложенность носа при вазомоторном рините возникает у пациентов перед сном, когда они ложатся в постель, а в остальное время нос дышит нормально.

Осложнения вазомоторного ринита

Длительное заложенность носа способствует появлению различных заболеваний носоглотки и ушей. Это происходит из-за нарушения нормальной вентиляции полостей и пазух носа, что приводит к застою слизи и создает условия для развития инфекций. Постоянные или частые инфекции могут привести к образованию опухолей на слизистой оболочке носа.

Потенциальные осложнения вазомоторного ринита:

• Синусит — воспаление пазух носа;
• Доброкачественные образования на слизистой оболочке носа и его пазуха;
• Отит — воспаление уха или слуховой трубы;
• Апноэ — временная остановка дыхания во сне;
• Гипоксия — снижение уровня кислорода в тканях, включая клетки головного мозга, из-за нарушения носового дыхания.

В случае если у пациента обнаружен вазомоторный ринит, это может негативно сказаться на его качестве жизни, даже не вызывая серьезных осложнений: человек может испытывать проблемы со сном, терять работоспособность. Ему становится сложнее концентрироваться, усваивать новую информацию, появляется быстрая усталость и отвлекаемость.

Процесс диагностики вазомоторного ринита

Если есть подозрение на вазомоторный ринит, следует обратиться к оториноларингологу, врачу, специализирующемуся на патологиях уха, горла и носа. Он проведёт осмотр и назначит необходимые обследования. Очень важно пройти все предписанные процедуры диагностики, чтобы исключить другие опасные заболевания и разработать эффективное лечение.

Прежде всего врач проведет анализ анамнеза и семейной истории болезни: есть ли у пациента близкие родственники, страдающие аллергией, и не усиливаются ли проявления ринита при контакте с потенциальными аллергенами, например домашними животными. Врач узнает, когда обычно появляются симптомы, какие события или действия их сопровождают. Например, заложенность носа может возникать после еды, перед сном или во время разговора.

Врач оценивает состояние слизистых оболочек носоглотки, проверяет уши, и назначает при необходимости инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторные исследования

Не существует специальных лабораторных исследований, способных точно диагностировать вазомоторный ринит. Однако врач должен исключить возможность инфекционного воспаления или аллергической реакции. Для этого специалист может назначить целенаправленные анализы на наличие инфекций или аллергии.

Дифференцировать вазомоторный ринит от аллергического может быть сложно, поэтому в процессе диагностики врач может рекомендовать проведение кожных тестов. На кожу наносят препараты, содержащие предполагаемые аллергены, через небольшие проколы или царапины. Если появляются покраснение, волдыри или зуд, это свидетельствует о наличии аллергической реакции. В этом случае диагноз «вазомоторный ринит» может быть исключен.

Инструментальные методы исследования

Если результаты анализов не помогли установить, почему нос заложен, врач может назначить специальные исследования: риноскопию и рентгенографию. Они помогут оценить состояние слизистой оболочки, которая невидима при обычном осмотре, исключить наличие гнойных процессов и новообразований.

Риноскопия – это эффективное и достаточно простое исследование. Оно проводится с помощью эндоскопа – устройства с камерой на конце тонкой трубки, которое вводится в нос и передает изображение на экран.

Если нельзя сделать риноскопию, то проводят рентгенографическое обследование. Оно также способно обнаружить опухоли, гнояные скопления и другие возможные причины заложенности носа.

Также врач назначает электрофорезный анализ носового секрета — исследование, которое помогает определить белковый состав слизи, чтобы различить вазомоторный ринит от аллергического (к примеру, при вазомоторном рините содержание альбуминов и их фракций в 2–5 раз ниже, чем при аллергическом).

Лечение вазомоторного ринита

Излечить вазомоторный ринит невозможно, поэтому лечение сводится к тому, чтобы снизить его проявления.

Прежде всего рекомендуется выявить факторы, вызывающие ринит, и по возможности избегать их. Например, не использовать острые ароматы или не употреблять острую пищу, если это усиливает ринит.

Если идентифицировать триггер не удалось или нельзя полностью его исключить, врач предложит лекарственное лечение: местные или системные препараты, которые помогут восстановить носовое дыхание.

Обычно первым назначением являются интраназальные глюкокортикостероиды. Эти спреи воздействуют на слизистую оболочку носа, помогая уменьшить местное воспаление и заложенность.

Как правило, кортикостероидные назальные спреи обычно хорошо переносятся, но у некоторых пациентов возможно появление сухости слизистой оболочки. В таких случаях врач может добавить курс средств на основе масел с содержанием гиалуроновой кислоты, которые помогут уменьшить сухость в носу.

Если у пациента обнаружен ринит «мокрого» типа, с избыточным налетом в носу, то применяются местные препараты (холинолитики), которые воздействуют на парасимпатические нервы локально, в области слизистой оболочки носа. Такие препараты могут вызывать индивидуальную реакцию, такую как носовые кровотечения.

Врач может назначить местные антигистаминные препараты в виде назальных спреев. Системные антигистаминные препараты в виде таблеток или инъекций для лечения вазомоторного ринита не применяются.

Для лечения хронического насморка необходимо обращаться к сосудорасширяющим препаратам только на короткий период времени, не более 3–5 дней.

Если препараты не помогают справиться с вазомоторным ринитом и его симптомы сильно ухудшают качество жизни, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

В зависимости от индивидуальных особенностей врач может предложить применить методы, такие как прижигание отечной ткани, удаление части мягких тканей в носу или коррекцию носовой перегородки.

Другой метод лечения включает эндоскопическое вмешательство на видиевом нерве. Обычно этот нерв стимулирует оболочку носа и способствует выделению слизи и расширению сосудов. Помимо выработки слизистой оболочкой носа, видиев нерв отвечает за слезотечение, поэтому после операции у половины пациентов возникает ощущение сухости в глазах.

Инъекция ботулинического токсина (ботокса) может принести временное облегчение на 4 недели. Этот препарат действует подобно холинолитическим средствам, защищая слизистую оболочку носа от гиперреакции парасимпатической нервной системы, которая ответственна за производство слизи. В результате, выделения из носа уменьшаются.

Лечение вазомоторного ринита у детей

Вазомоторный ринит чаще возникает у взрослых. У детей хронический насморк обычно имеет аллергическое или инфекционное происхождение, а также часто связано с увеличением аденоидов.

Отсутствует специфическое лечение для детей, аналогично взрослым, основное внимание следует уделить исключению факторов, способствующих обострению, и обеспечить чистый воздух в доме. Также важно минимизировать инфекционную нагрузку, чтобы избежать усиления воспаления миндалин.

Врач назначает лекарства, соответствующие возрасту, как кортикостероидные назальные спреи и антигистаминные препараты.

Меры по профилактике вазомоторного ринита

Предупредить развитие вазомоторного ринита невозможно, однако можно создать условия, при которых симптомы будут менее выраженными.

Главное рекомендация состоит в том, чтобы исключить провоцирующий фактор. Найти его может быть непросто, поэтому врачи советуют вести дневник, в котором отмечаются все случаи насморка. Важно обращать внимание на то, когда началось обострение насморка и какие обстоятельства и действия его сопровождали.

Такой дневник поможет выявить взаимосвязь насморка с провоцирующими факторами, а также оценить эффективность их исключения.

Также рекомендуется употреблять достаточное количество чистой воды и использовать увлажнитель воздуха.

Источники

1. Fried M. P. Неаллергический ринит / Руководство MSD. 2022.
2. Leader P., Geiger Z. Вазомоторный ринит / StatPearls. 2022.

Факторы риска для развития вазомоторного ринита

1. Генетическая предрасположенность 2. Аллергические реакции 3. Экологические условия

4. Гормональные изменения 5. Стрессовые ситуации 6. Пищевые аллергены

Генетическая предрасположенность играет важную роль в возникновении вазомоторного ринита, так как от родителей может быть унаследована склонность к аллергическим реакциям. Аллергены, такие как пыль, пыльца, пух, могут быть сильными провокаторами риносинуситов. Экологические условия, такие как загрязнение воздуха и неблагоприятная энергетика, могут также способствовать развитию болезни.

Гормональные изменения, например, во время беременности или менструации, могут усугубить симптомы вазомоторного ринита. Стресс и психоэмоциональное напряжение могут усилить проявления заболевания. Пищевые аллергены, такие как яйца, молоко, орехи, также могут быть факторами, способствующими развитию вазомоторного ринита.

Современные методы лечения вазомоторного ринита

Среди современных методов лечения вазомоторного ринита можно выделить применение медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, иммунотерапии, а также назальной хирургии. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и эффективность при правильном применении.

Медикаментозная терапия при вазомоторном рините включает в себя применение сосудосуживающих капель, глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов и прочих лекарственных средств, направленных на уменьшение отечности и снижение выработки слизи в носовых ходах.

Физиотерапевтические процедуры, такие как ингаляции, горячие компрессы, массаж носа и горла, способствуют улучшению кровообращения в носовой полости, снижению воспаления и уменьшению сопутствующих симптомов, таких как заложенность носа и чихание.

Иммунотерапия при вазомоторном рините оказывает воздействие на иммунную систему пациента, помогая ей лучше переносить аллергены и уменьшая реакцию на раздражители. Этот метод помогает снизить частоту приступов и сделать симптомы менее выраженными.

Назальная хирургия является последним резервом в лечении вазомоторного ринита и применяется в случаях, когда другие методы не приносят должного эффекта. Операции на носовых ходах могут улучшить дыхание, уменьшить отечность и устранить полипозные образования, ухудшающие состояние пациента.

Влияние вазомоторного ринита на качество жизни пациентов

Комплексное лечение осложнений вазомоторного ринита

В данном разделе будет рассмотрено важное направление в лечении вазомоторного ринита – комплексное лечение осложнений, которое включает в себя несколько методов и подходов для эффективного устранения последствий данного заболевания.

• Сначала необходимо аккуратно провести диагностику осложнений вазомоторного ринита, чтобы определить их тип и степень тяжести.
• Далее, врач назначит необходимое лечение, которое может включать в себя прием противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, сосудосуживающих капель, и других лекарственных средств, направленных на снижение воспаления и устранение симптомов.
• Однако, помимо медикаментозного лечения, часто требуется проведение физиотерапевтических процедур, таких как горчичники, ультразвуковая терапия, лечебные ванны и др., которые способствуют улучшению кровообращения и общему состоянию пациента.
• Необходимо также обратить внимание на режим дня и питание пациента, чтобы устранить возможные влияния внешних факторов, способствующих развитию осложнений вазомоторного ринита.

Таким образом, комплексное лечение осложнений вазомоторного ринита включает в себя не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтические процедуры, коррекцию рационального питания и режима дня, что в совокупности позволяет добиться наилучших результатов в борьбе с данным заболеванием.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие причины могут привести к развитию вазомоторного ринита?

Вазомоторный ринит может быть вызван различными факторами, такими как изменения во внешней среде (пыль, загрязненный воздух), стресс, изменения в погоде, некоторые препараты, пищевые добавки и даже гормональные изменения.

Какие симптомы характерны для вазомоторного ринита?

Симптомы вазомоторного ринита включают заложенность носа, выделения из носа, постоянный чих, чувство зуда и жжения в носу, ухудшение обоняния, головные боли и даже ухудшение сна.

Какие методы диагностики используются для выявления вазомоторного ринита?

Для диагностики вазомоторного ринита врач может провести осмотр носоглотки, анализ симптомов и истории болезни. Иногда может понадобиться проведение аллергических или исследований уровня гормонов.

Каковы методы лечения вазомоторного ринита?

Для лечения вазомоторного ринита могут применяться различные методы, включая использование дезконгестантов, антигистаминных препаратов, стероидных спреев, промывание носа солевыми растворами, а также ингаляции и физиотерапия. В некоторых случаях может потребоваться консультация с отоларингологом или аллергологом.