Вегетососудистая дистония (ВСД)

Вопреки общепринятому мнению, вегетососудистая дистония (ВСД) не является заболеванием, а представляет собой комплекс симптомов, возникающих из-за нарушения функционирования вегетативной нервной системы. Именно она отвечает за адекватную физиологическую реакцию на различные жизненные события, такие как изменение погоды, недостаточный сон, стресс, старение и беременность.

Прежде ВСД называли различные проявления, такие как тошнота, боли в сердце и головокружение, если не удавалось обнаружить связь с заболеваниями внутренних органов. Думалось, что все эти признаки являются следствием несбалансированного тонуса сосудов, что негативно влияет на вегетативную нервную систему.

На самом деле расстройства вегетативной нервной системы чаще всего не возникают самостоятельно, а являются последствием естественных или патологических процессов в организме. Более того, они могут развиваться и без явных причин.

Историческая справка

Сюжет о «вымышленном диагнозе» напоминает загадочный расследование, в котором следы привели к тупику, а само преступление осталось незамеченным.

Летом 1863 года американский врач Генри Харторм на заседании медицинского общества поделился с коллегами о странном симптоме у солдат, участвующих в Гражданской войне в США. Многие из них жаловались на острые боли в сердце и по всему телу, бессонницу, одышку, диарею и необъяснимую тревогу. Лечение в госпитале не приносило успеха.

Врач считал, что такое состояние связано с плохим питанием, недостатком сна и общим перенапряжением. Он назвал его «исчерпанием сердца» — мышечным истощением сердца. Даже предполагали, что проблема заключается в неудобной и тесной одежде военнослужащих. Позже симптом назвали более поэтичным образом — синдромом «солдатского сердца». Именно с него началась история изучения вегетативной дисфункции.

В  XIX веке врачи считали, что причиной болей в сердце и беспокойства у американских солдат были недостаток сна и переутомление

Почти через сто лет — в 1952 году — советский ученый Николай Савицкий изучал аналогичные симптомы у молодых мужчин.

Тогда академик проводил медицинское исследование по поручению Министерства Обороны СССР. После Великой Отечественной Войны врачи всё чаще отмечали у призывников резкое изменение артериального давления. При этом не было выявлено никаких других заболеваний у молодых людей.

Ученому Савицкому предстояло выяснить, в чем причина такой аномалии. Он пришел к выводу, что высокое давление у военнослужащих было следствием сбоя в работе вегетативной нервной системы. И назвал эту «болезнь» нейрорегуляторной — или вегетососудистой — дистонией.

Сегодня диагноз «вегетососудистая дистония» — большая редкость, но ещё несколько лет назад в России и странах СНГ его ставили почти каждому второму пациенту, который обращался к врачу с жалобами на боль или дискомфорт в сердце, головокружение, высокое или пониженное артериальное давление. По статистике, 80% выводов о состоянии здоровья оказывались ошибочными.

Современные представления о вегетативной дисфункции

В международной классификации болезней нет диагноза «вегетососудистая дистония». В отечественной практике симптомы, которые могут напоминать ВСД, обычно объясняются психическими расстройствами. Позади маски вегетососудистой дистонии может скрываться паническая атака, повышенное чувство тревоги или депрессия. В таких состояниях психика вызывает симптомы, например, учащенное сердцебиение, хотя само сердце здорово.

Но было бы ошибкой считать, что, поскольку нет ВСД, то и вегетативных расстройств не существует. Есть соматические заболевания, которые влияют на работу вегетативной нервной системы (ВНС).

К соматическим причинам вегетативных расстройств относятся:

• врожденные аномалии развития спинного и головного мозга;
• нейродегенеративные заболевания, связанные с повреждением мозга, например, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Вильсона и синдром Фара;
• генетические заболевания, включая редкую болезнь Фабри. Один из ее симптомов — боли, которые возникают без физического воздействия, из-за ошибочного возбуждения центральной нервной системы;
• заболевания обмена веществ. Например, при сахарном диабете может развиться вегетативная диабетическая нейропатия: нервы разрушаются из-за высокого уровня сахара в крови. Это может привести к аритмиям, проблемам с желудочно-кишечным трактом и мочеполовой системой;
• чистая вегетативная недостаточность (синдром Брэдбери-Эгглестона) — дегенеративное заболевание, чаще встречающееся у мужчин среднего и старшего возраста. Симптомы этого синдрома объясняются нарушениями работы ВНС: ночное урчание, ухудшение зрения, отсутствие потоотделения, эректильная дисфункция;
• инфекции, которые воздействуют на ВНС: ботулизм, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), болезнь Лайма и столбняк.

Если симптомы размытые и клинические признаки не подходят ни к одному из перечисленных диагнозов, то в Международной классификации болезней МКБ-10 имеется группа «Прочие расстройства вегетативной нервной системы». Эта группа включает соматоформные Соматоформные нарушенияПсихосоматические расстройства, которые по симптомам напоминают соматические (телесные) заболевания. вегетативные расстройства (код диагноза — G90.8).

В последней версии МКБ подобные состояния кодируются как «Неучтённые нарушения вегетативной нервной системы» (код МКБ-11 — 8D8Z).

Для понимания источника соматоформных расстройств вегетативной нервной системы (СДВНС), также известных как вегетососудистая дистония, необходимо изучить строение вегетативной нервной системы.

Функционирование вегетативной нервной системы

Центральная нервная система, состоящая из спинного мозга и мозга, контролирует все нервные процессы в человеческом организме. Здесь поступают и обрабатываются сигналы от периферической нервной системы (ПНС) — сети нервных волокон, распределенных по всему телу.

ПНС, в свою очередь, делится на два раздела: соматическую нервную систему — отвечающую за сознательные движения, такие как ходьба, бег или письмо; и вегетативную нервную систему — регулирующую бессознательные процессы, такие как работа органов, желез внутренней и внешней секреции, а также кровеносных и лимфатических сосудов.

Гипоталамус считается вершиной вегетативного центра — небольшой участок мозга, который контролирует все основные функции организма:

• метаболизм;
• регуляцию температуры тела;
• работу сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем;
• управление циклами сна и бодрствования.

Гипоталамус — маленький участок мозга и главный центр управления вегетативной нервной системой

В системе автоматического управления организма есть своего рода руководитель, который следит, чтобы все отделы надлежащим образом функционировали. На языке медицины это называется поддержанием стабильности внутренней среды: несмотря на внешние изменения, внутренние процессы не должны останавливаться — переваривание, работа сердца, потоотделение, сокращение мочевого пузыря, движение кишечных содержимого и многое другое.

Эту систему называют автономной — она действует независимо от нашей воли. Например, мы не можем управлять процессом потоотделения в сауне или дрожанием на холоде.

Существуют три отдела вегетативной нервной системы:

• симпатический;
• парасимпатический;
• метасимпатический (энтеральный).

Симпатический отдел вегетативной нервной системы

Группа Симпатического Отдела представляет собой своеобразный отряд быстрого реагирования, который активируется под воздействием адреналина. АдреналинЭто гормон надпочечников, который обычно присутствует в крови в небольших количествах, но при эмоциональных или физических стрессах начинает активно выделяться.. Основная задача состоит в защите организма от внешней угрозы: отдёргивание руки от кипятка, поворот или отскок при визге тормозов на дороге, кашель, если пища попала в дыхательные пути.

Отдел симпатиков обладает катаболическим эффектом: для поддержания жизнедеятельности организма в ответ на внешние раздражители выделяется огромное количество энергии. Грубо говоря, симпатическая нервная система отвечает за реакцию «бой или беги», когда в стрессовой ситуации мозг оперативно принимает оптимальное решение.

Под действием симпатической системы:

• увеличивается частота сердечных сокращений;
• расслабляется мускулатура дыхательных путей, что позволяет увеличить вдохновение в легкие;
• расширяются артерии, чтобы усилить поток крови к сердцу и мышцам, что приводит к повышению артериального давления;
• ускоряется гликолиз (расщепление жира), чтобы организм получил дополнительную энергию.

Под воздействием симпатической нервной системы увеличивается выделение пота — вот почему во время сильных переживаний потеют ладони.

Некоторые физиологические процессы симпатическая нервная система может замедлять, чтобы организм не тратил на них энергию. Например, пищеварение. Именно поэтому из-за стресса пропадает аппетит.

Чем интенсивнее и продолжительнее была возбуждена симпатическая система, тем активнее будет функционировать парасимпатическое отделение.

Парасимпатическое отделение вегетативной нервной системы

В отличие от симпатического, парасимпатическое отделение обладает анаболическим эффектом — то есть сохраняет и восстанавливает силы. Работа этого отделения вегетативной нервной системы связана с нейромедиатором ацетилхолином, который обеспечивает передачу нервных импульсов между центральной и периферической нервной системой.

При воздействии парасимпатической системы:

• сокращается частота сердечных сокращений и артериальное давление;
• уменьшается просвет дыхательных путей — дыхание становится спокойным;
• сужаются зрачки;
• увеличивается выделение желчи, слюнотечение и пищеварение, чтобы запустить обмен веществ и восполнить силы.

В норме симпатический и парасимпатический отделы работают вместе и дополняют друг друга. Пример такого взаимодействия — их роль в сексуальной функции: парасимпатический отдел стимулирует эрекцию, а симпатический — эякуляцию.

Метасимпатический отдел вегетативной нервной системы

Система метасимпатическая — или энтеральная (от греч. entérou — «кишечник») — связана с процессами переваривания пищи. В то время как два других отдела нервной системы в зависимости от внешних условий либо замедляют, либо усиливают работу ЖКТ, этот отдел постоянно поддерживает процессы переработки и усвоения пищи.

Основные задачи энтеральной системы:

• стимулирование мышц пищеварительного тракта,
• контроль моторики тонкой и толстой кишки.

Причины возникновения соматоформной вегетативной дисфункции

Развитию соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (СДВНС) способствует наследственность, состояние физического здоровья и даже образ жизни.

Факторы риска развития СДВНС:

• Индивидуальные особенности в работе вегетативной нервной системы;
• Сложная беременность и роды;
• Психоэмоциональное напряжение;
• Особенности характера — соматоформные расстройства проявляются у людей с тревожной натурой, склонных к ипохондрии;
• Умственное и физическое перенапряжение;
• Дисбаланс гормонов;
• Инфекции;
• Соматические заболевания — например, дегенеративные изменения в позвоночнике («остеохондроз»);
• Прошлые хирургические вмешательства;
• Никотин и алкоголь;
• Избыточный вес;
• Малоподвижный образ жизни.

Признаки соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы

У разнообразие воздействия вегетативной нервной системы видно на примере карты человеческого тела: данная система контролирует активность практически всех органов и систем. В российских источниках принято разделять симптоматику вегетативных расстройств в зависимости от различных отделов ВНС, каждый из которых вызывает определенные эффекты.

Признаки могут быть следующими:

• симпатикотоническими — проявляются в симпатическом отделе ВНС;
• парасимпатикотоническими — вызваны парасимпатическим отделом;
• смешанными — возникают из-за нарушений во всей вегетативной нервной системе.

Признаки соматоформных вегетативных дисфункций могут проявляться самыми разными способами — от апатии до потери сознания. Рассмотрим наиболее распространенные симптомы.

Головная боль

Головная боль, или цефалгия, является одной из наиболее распространенных жалоб при соматоформной вегетативной дисфункции. Обычно она возникает в лобно-височной или лобно-теменной области и имеет характер давящей или пульсирующей боли, особенно во второй половине дня из-за усталости или изменения погоды. Иногда сопровождается тошнотой и рвотой.

Однако такой же симптом может быть признаком и других, иногда серьезных, заболеваний. Для выявления истинной причины головной боли необходимо провести дифференциальную диагностику.

Существуют также соматические заболевания и состояния, проявляющиеся похожими симптомами:

• нападения мигрени;
• вирусные или бактериальные инфекции (например, ор acute respiratory viral infection, грипп, менингит);
• гипертоническая болезнь сердца;
• дегенеративные изменения, отклонения в структуре шейного отдела позвоночника;
• хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга — комплекс болезней, связанных с повреждением сосудов.

Головокружение

При сосудистом дистонии голова может кружиться, если резко сменить позу — например, встать с дивана или встать с кровати из положения лёжа. В закрытом помещении головокружение и тошнота могут усиливаться и приводить даже к потери сознания.

Тщательное обследование поможет определить, что вызывает головокружение: стресс и усталость или заболевания внутренних органов.

Соматические заболевания и патологические состояния с схожими симптомами:

• дегидратация;
• гипогликемия – уменьшение уровня сахара в крови;
• низкое артериальное давление;
• заболевания органов дыхания и слуха, например, заболевание Меньера, при котором из-за постоянного раздражения рецепторов внутреннего уха нарушается слух и работа вестибулярного аппарата;
• нарушения кровообращения в головном мозге – аневризмы, инсульты;
• дегенеративные заболевания и нарушения статики шейного отдела позвоночника;
• новообразования в головном мозге.

Метеозависимость

Любые изменения погоды могут вызывать дискомфорт у людей с соматоформными вегетативными расстройствами. Метеочувствительные люди могут испытывать головную боль, головокружение, усталость, равнодушие, боли в суставах и даже сердечные боли во время дождя, снега, при изменениях атмосферного давления, резком потеплении или похолодании.

Официального диагноза «метеочувствительность» нет. Однако некоторые исследования показывают, что у людей с артритом боли в суставах действительно усиливаются в холодную и дождливую погоду. Скорее всего, это не столько из-за погоды, сколько из-за изменений в привычках и ограничениях, связанных с ней: например, во время дождя люди не гуляют, меньше двигаются и спят больше, что может повлиять на их здоровье.

Боль в сердце

При возникновении кардиалгии, то есть боли в области сердца, важно учитывать, что она может появиться как спонтанно, так и после физических нагрузок, во время стрессовых ситуаций или на фоне переутомления. Пациенты, которые жалуются на такие ощущения, обычно описывают боль как ноющую, колющую и давящую, которая может продолжаться несколько минут или сохраняться на протяжении часов.

Очень важно исключить возможность связи боли и дискомфорта с заболеванием сердца или других органов, для этого проводится дифференциальная диагностика.

Существуют различные соматические заболевания и состояния, которые могут проявляться схожими симптомами:

• Стенокардия — боль в области сердца, вызванная недостаточным притоком крови к сердцу;
• Миокардит — воспаление сердечной мышцы, которое часто возникает как осложнение при тяжелых вирусных инфекциях;
• Кардиомиопатия (в том числе дисгормональная) — состояние, вызванное нарушением гормонального баланса во время переходного возраста, беременности или климакса;
• Грыжа — смещение и выпячивание внутренних органов, которые могут сдавливать нервные волокна, что приводит к боли;
• Заболевания ЖКТ, включая язвенную болезнь желудка и эзофагит (воспаление пищевода);
• Заболевания органов дыхания — бронхит, плеврит, пневмония, новообразования в легких;
• Травмы рёбер или заболевание Титце (воспаление грудино-рёберных сочленений).

Нарушения дыхания

У человека с расстройствами соматоформной вегетативной функции возникает дыхательный невроз — вдруг возникает одышка (дыхание как после пробежки или подъема по лестнице) и недостаток воздуха. Появляется синдром «пустого дыхания» — ощущение, что нельзя вдохнуть полной грудью или полностью выдохнуть.

Как правило, подобные нарушения — это невротические состояния, реакция на сильные эмоции, стресс или высокую тревогу. Но также одышка может быть признаком заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы, часто указывает на анемию (например, при дефиците железа или витаминов B6 и B12).

Проблемы с пищеварением

Изменение аппетита, тошнота, рвота, диарея или запоры, боли в желудке характерны для соматоформной вегетативной дисфункции. Многие пациенты описывают ощущение жжения в груди, которое можно ошибочно принять за сердечную боль. В случае с СВДНС подобные ощущения вызваны спазмом пищевода.

Различные расстройства пищеварения являются характерным симптомом и для физических заболеваний.

Соматические заболевания и состояния с аналогичными симптомами:

• интоксикация — отравление;
• вирусные заболевания, например, при вирусном гепатите снижается аппетит, может возникнуть тошнота и рвота;
• заболевания печени и почек;
• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гормональные нарушения: тошнота, потеря аппетита, снижение артериального давления и запоры характерны для некоторых заболеваний щитовидной железы, таких как гипотиреоз.

Расстройства мочеиспускания

Поскольку симпатическая и парасимпатическая системы воздействуют на мочевой пузырь по-разному, симптомы могут быть противоположными: от редких и скудных мочеиспусканий до частых посещений туалета.

Затруднения при мочеиспускании также могут быть признаком заболеваний почек.

Заболевания и состояния с аналогичным симптомом:

• патология мочекаменной природы — образование камней в почках и мочевыводящих путях;
• сахарный диабет;
• заболевание циститом — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
• воспаление предстательной железы;
• патология пиелонефрита — инфекционное поражение почек;
• онкологические заболевания мочеполовой системы: аденома простаты, опухоли органов мочеполовой системы, почек и мочевого пузыря.

Нарушения регуляции температуры тела

Люди с СВДНС плохо переносят холод, сырость и сквозняки. У детей в течение дня может держаться температура 37–37,5 °C, которая ночью снижается до нормальных показателей. Чаще такие колебания возникают осенью и зимой.

Причиной приливов у женщин в период климакса являются особенности терморегуляции. Их описывают как теплую, почти горячую волну, начинающуюся в голове и распространяющуюся по всему телу. Такие ощущения естественны и связаны с изменениями в гормональном фоне.

По мере снижения уровня эстрогенов гипоталамус, регулирующий вегетативную систему в головном мозге, становится более чувствительным к изменениям температуры тела. В новых условиях мозг вынужден перенастраиваться на контроль ощущений и регуляцию сосудов.

Схожие симптомы у соматических заболеваний и состояний:

• перегревание или солнечный удар;
• переохлаждение;
• температура на фоне вирусных, бактериальных или грибковых инфекций;
• аутоиммунные заболевания;
• гиперфункция щитовидной железы;
• травмы, кровоизлияния и опухоли в области гипоталамуса — участка мозга, контролирующего терморегуляцию.

Изменения в коже

При возбуждении парасимпатической нервной системы кожа часто побледнеет или покраснеет. Руки обычно холодные и влажные.

Мраморный узор на коже обусловлен особенностями терморегуляции

При нарушениях работы симпатической системы кожа, наоборот, становится сухой.

Физические заболевания и состояния с аналогичными симптомами:

• увеличение функции щитовидной железы;
• дефицит крови;
• изменения в артериальном давлении;
• аутоиммунные заболевания, такие как диабет, системная красная волчанка;
• синдром Рейно — патология, связанная с нарушением кровообращения в сосудах рук и ног;
• повышенный уровень эстрогенов.

Психические расстройства

Эта категория включает самые распространенные симптомы соматоформных вегетативных расстройств.

Психические проявления соматоформных вегетативных расстройств:

• чрезмерная усталость;
• апатия;
• проблемы со сном;
• частые и непредсказуемые изменения настроения;
• необоснованные страхи;
• гипохондрия (преувеличенное беспокойство о здоровье);
• депрессия.

Яркий признак соматоформных вегетативных нарушений — ощущение усталости, которое не проходит даже после хорошего отдыха

Одна из теорий возникновения панических атак и других тревожных расстройств также связана с неравновесием в работе симпатической и парасимпатической нервной систем.

Вегетативный криз, или паническая атака (как именуется вегетативный криз с тревогой), — распространенное проявление СВДНС.

Когда человек находится в состоянии панической атаки, он испытывает внезапный и сильный страх: боится покинуть дом, оказаться в толпе, потерять рассудок и даже умереть. Этот тревожный эпизод сопровождается вегетативными симптомами: учащенным сердцебиением, одышкой, ознобом, потоотделением, дрожью рук и ног. Хотя эта паническая атака не представляет реальной угрозы для жизни, она очень неприятна субъективно, и объяснить ее рационально или остановить силой воли практически невозможно.

Особенности вегетативной дисфункции у детей и подростков

По статистике, почти каждый второй подросток, обращающийся к терапевтам и специалистам других медицинских областей, сталкивается с соматоформными вегетативными расстройствами, и это происходит не из-за инфекций.

Говорят, что признаки расстройства вегетативной системы встречаются у всех детей с момента рождения. И чем старше ребенок, тем ярче возникают выраженные признаки вегетативных проявлений, особенно это заметно в подростковом возрасте. Это объясняется особенностями детской физиологии: организм и центральная нервная система постепенно адаптируются к условиям жизни, происходит постепенная перестройка гормонального фона.

У девочек соматоформные вегетативные нарушения встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мальчиков.

Дети проявляют те же симптомы соматоформных расстройств вегетативной системы, что и взрослые: усталость, эмоциональная нестабильность, апатия, головокружение, потеря аппетита.

Некоторые характерные признаки расстройства вегетативной системы у детей:

• высокий аппетит при нормальной или сниженной массе тела;
• головокружение при переходе из лежачего положения в вертикальное;
• бледность кожи;
• чрезмерное потоотделение;
• необъяснимые боли в животе и тошнота;
• приступы учащенного сердцебиения;
• в возрасте от 7 до 12 лет частые жалобы на головные боли после физической и умственной нагрузки.

Определение вегетативной дисфункции

Подлость соматоформных вегетативных расстройств заключается в их многообразии симптомов. Существует риск недооценить настоящую причину головной боли, тошноты, слабости или болей в сердце из-за СВДНС. Поэтому, даже если поставлен диагноз «вегетососудистая дистония» или «соматоформное расстройство», его необходимо воспринимать всерьез.

Систематическое и пошаговое выявление проблемы поможет понять истинную причину дурных ощущений: если симптомы обусловлены психосоматикой, тогда стоит поменять привычки и образ жизни; если же за невразумительными симптомами кроется реальное заболевание, то важно своевременно начать курс лечения.

Исходный этап диагностики: анализ анамнеза

Диагностика начинается с тщательного разговора и первичного осмотра. Для оценки состояния вегетативной нервной системы используются специальные тесты и анкеты.

Врач узнает о перенесенных в прошлом заболеваниях, попросит рассказать о привычках, режиме дня и рационе. Важно описать, с какой периодичностью и в каких обстоятельствах появляются озноб, головокружение, учащенное сердцебиение, ощущение усталости.

Вторичный этап диагностики: осмотр

Для объективной оценки текущего состояния организма на приеме врач могут измерить ваш вес, рост, артериальное давление и пульс. Интересно, что частоту сердечных сокращений иногда измеряют со сперва в положении лежа, а затем в сидячем или стоячем положении.

Также в процессе обследования учитывается индекс Кердо — он необходим для анализа работы вегетативной нервной системы. Для его расчета используется следующая формула:

100 × (1 − диастолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давлениеДиастолическое давление — это второе (нижнее) число на тонометре, оно показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. / пульс).

Идеально, если индекс Кердо равен нулю — это означает, что симпатический и парасимпатический отделы работают в равновесии. При значении индекса выше нуля говорят о преобладании симпатического отдела нервной системы, а при значении ниже — парасимпатического.

Третий этап диагностики: лабораторные исследования

Для проведения дифференциальной диагностики врач может предложить лабораторные исследования. По результатам можно сделать вывод, связаны ли симптомы соматоформной вегетативной дисфункции с заболеваниями внутренних органов и системой.

Общий анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья. Результаты ОАК помогут выявить анемию и инфекционные заболевания.

Для выявления анемии врач может также порекомендовать проведение анализа, который поможет оценить обмен железа в организме и работу системы кроветворения.

Для исключения воспаления, в том числе скрытого, проводят анализы на СОЭ и С-реактивный белок.

Один из признаков — частое или редкое мочеиспускание. Общий анализ мочи поможет оценить работу почек и мочевыводящих путей.

Комплексный биохимический анализ крови поможет оценить работу почек, печени и желчного пузыря, а также выявить нарушения обмена веществ.

Биохимия 13 показателей

Вен. кровь (+140 ₽) 193 1 день

193 бонуса

1 930 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 140 ₽

1 930 ₽

В корзину