Вирус варицелла-зостер

Вирус Varicella Zoster, также известный как вирус герпеса III типа человека (Varicella zoster, VZV, HHV-3) — это ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae.

Вне живой клетки вирусы существуют в виде вирионов. Вирион — это полноценная вирусная частица, содержащая генетический материал.

Вирион вируса варицелла-зостер покрыт липидной оболочкой, в которой расположены гликопротеиновые шипы. Когда вирус попадает в организм, эти шипы связываются с белком-рецептором на поверхности здоровой клетки и помогают ему проникнуть внутрь.

Когда попадает в клетку, возбудитель задействует ее ресурсы для своего размножения. В зараженной клетке происходит синтез компонентов и сборка новых вирусов. После этого они высвобождаются в межклеточное пространство и попадают в кровоток.

Герпес зостер

Герпес зостер (опоясывающий лишай, Herpes zoster) — это вирусное заболевание, которое проявляется появлением болезненной сыпи на одной стороне тела. Высыпания возникают в областях, за которые отвечает пораженный нерв – чаще всего это межреберные или тройничный нерв. Именно их поражение обусловливает интенсивный болевой синдром.

Обычно герпес зостер поражает людей старше 50 лет и пациентов с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированных, онкобольных, принимающих кортикостероиды и иммуносупрессивные препараты.

Эпидемиология – распространенность вируса среди населения

Люди, перенесшие ветрянку, подвержены риску заболевания опоясывающим герпесом. Однако обычно иммунная система успешно сдерживает вирус, поэтому случаи опоясывающего герпеса встречаются редко: приблизительно 10 случаев на 10 000 человек старше 60 лет и 3 случая на 10 000 человек во всех возрастных группах.

Человек с опоясывающим герпесом не может заразить других, но может вызвать ветрянку у детей или взрослых, не перенесших эту болезнь.

Вирус варицелла-зостер передается воздушно-капельным путем и попадает в организм через вдыхаемый воздух, а также частицы слюны инфицированного. Опасен также контактный путь заражения: вирус передается жидкостью из пузырьков на общем постельном белье или полотенцах.

При неосложненных формах опоясывающего герпеса вирус передается при прямом контакте с высыпаниями, а при диссеминированных формах инфекция может передаваться воздушно-капельным путем.

Симптомы опоясывающего герпеса

Один из характерных симптомов — появление красной болезненной сыпи на одной стороне тела.

В зависимости от пораженного нерва, сыпь может возникнуть на лице, животе, спине, груди, во рту или даже в ушах. Боль сопровождает пока пузырьки (везикулы) полностью не исчезнут. Обычно заживление занимает от 2 до 4 недель.

Осложнения от опоясывающего герпеса

Форма с эритемой

Выражается в появлении розоватых пятен разнообразного размера, сопровождаются слабым зудом и жжением. Обычно через 3-4 дня пятна исчезают без следа.

Везикулярная форма

Появление сыпи в виде маленьких пузырьков (везикул), присоединяющихся к очагам покраснения.

Через некоторое время содержимое везикул становится мутным, они могут лопнуть или исчезнуть, оставляя корочки. Кожа полностью очищается за 2–4 недели. Весь период сохранения кожных проявлений сопровождается острыми болями в местах поражения нервов. Боль усиливается при движении или касании. Часто болезненные ощущения настолько интенсивны, что человек реагирует на легкий ветер, прикосновения одежды и постельного белья. Это значительно ухудшает качество жизни, мешая обычным делам и лишая сна.

Пустулярная форма

Появление покраснения кожи сопровождается образованием пузырьков и их последующим гноением.

Вариант начального вариантаНачинается с появления красноватой сыпи вдоль пораженного нервного ствола, которая быстро исчезает и не превращается в пузырьки.

При этом общее состояние не страдает.

С кровотечением

Пузырьки наполняются кровавым содержимым, процесс распространяется в глубокие слои кожи, образующиеся корочки становятся темно-коричневыми.

В некоторых случаях дно высыпаний начинает некротизироваться и развивается гангренозная форма заболевания.

С гангреной (некрозом)

Характеризуется тяжелым течением и глубоким поражением кожи. Сыпь превращается в грубые рубцы, кожа в месте высыпаний может стать темной и потерять чувствительность.

Чаще всего гангренозная форма заболевания возникает у пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обобщенная форма

Этот вид болезни проявляется, когда вирус распространяется на всю кожу и слизистые оболочки. Поэтому сыпь может появиться в любой части тела.

Диссеминированная форма

Этот вид возникает, когда вирус распространяется по всему организму. Обычно такую форму подтверждают у пациентов с ВИЧ. При этом могут быть затронуты внутренние органы — мозг, печень, легкие, сердце.

Опоясывающий герпес с поражением зрения

Вирус активизируется при попадании в глазную ветвь тройничного нерва. Высыпания сыпи появляются на лице и могут прости располагаться от уровня глаз до теменной области, отчетливо обрываясь по центральной линии лба.

Опоясывающий герпес с поражением слизистых оболочек полости рта, горла, гортани, ушной раковины и слухового прохода

Сыпь появляется не только на коже, но и на слизистых оболочках. Обычно в ротовой полости, глотке и гортани образуются болезненные язвы, которые причиняют человеку сильное беспокойство.

Осложнения опоясывающего герпеса

Офтальмогерпес характеризуется особенно тяжелым течением, при котором поражаются глаза, а болевой синдром может длиться несколько недель.

Ушная форма (синдром Рамсея-Ханта) развивается, когда вирус проникает в черепные нервы. Симптомы включают паралич лицевого нерва, мышц лица, боль в ухе и появление характерной сыпи на коже.

Менингоэнцефалитический вариант опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес — это состояние, когда вирус поражает черепные нервы и окружающие их ткани в головном мозге, вызывая у человека повышение температуры, головные боли, тошноту, рвоту, проблемы с речью и галлюцинации.

Это состояние чаще всего проявляется сыпью на голове, однако также может возникнуть и без нее.

Ганглионевралгический вариант опоясывающего герпеса

При данном виде опоясывающего герпеса сильные боли возникают в месте поражения нерва, но характерная сыпь отсутствует. Из-за этого неспецифического течения болезнь сложно диагностировать.

Однако течение заболевания не слишком тяжелое, симптомы исчезают в течение 2-4 недель, как и при классической форме опоясывающего герпеса.

Опоясывающий герпес у детей

Уникальный случай заболевания. Проявляется теми же признаками, что и у взрослых: краснотой кожи на месте пораженного нерва и образованием заполненных мутной жидкостью пузырьков.

Обычно у детей не возникают осложнения, а кожа полностью очищается в среднем за неделю.

Опоясывающий герпес у ВИЧ-инфицированных

Риск развития опоясывающего герпеса у зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) выше по сравнению с другими пациентами. У ВИЧ-инфицированных чаще возникают рецидивы заболевания, а также возможно появление дополнительных симптомов за счет поражения двигательных нервов (в 5-15% случаев).

У людей с ВИЧ-инфекцией течение опоясывающего герпеса длится дольше, чем у других, и встречаются гангренозные и диссеминированные формы заболевания (25–50% случаев), причём у 10% пациентов также обнаруживаются серьёзные поражения внутренних органов (лёгких, печени, головного мозга).

Опоясывающий герпес во время беременности

Из-за изменений в гормональном фоне в период беременности вирус варицелла-зостер может активироваться и затруднить время носительства ребёнка.

Симптомы не отличаются от обычного неосложнённого опоясывающего герпеса и включают болезненность кожи, повышение температуры, появление сыпи на одной стороне тела. Обычно они полностью исчезают за 2-4 недели.

Внедрение инфекции в первом триместре может привести к нарушению формирования плаценты и, как правило, завершиться прерыванием беременности. Кроме того, болезнь может осложниться возникновением пневмонии и энцефалита.

Если женщина заболела на более позднем сроке, существует вероятность заражения ребенка, что может привести к развитию неонатальной ветрянки, сопровождающейся задержкой внутриутробного развития и появлением множественных рубцов на коже младенца.

Риск развития неонатальной ветрянки составляет 25%, если мать заразилась ветрянкой за 3 недели до или после родов.

Также, если у новорожденного появляются характерные высыпания в первые 5 дней жизни или у матери — не позднее чем за 5 дней до родов, болезнь у ребенка, как правило, протекает легко.

Развитие патогенеза опоясывающего герпеса

Если человек переболел ветрянкой, то вирус варицелла-зостер остается в межпозвоночных нервных узлах и задних корешках спинного мозга навсегда. Хоть вирус и находится в неактивном состоянии, но при ослаблении иммунитета может возобновить свою активность.

Причины реактивации вируса варицелла-зостер:

• Возраст старше 50 лет;

• Заболевания, которые ослабляют иммунитет, такие как ВИЧ или онкологические заболевания;

• Подверженность лучевой терапии или химиотерапии;

• Применение препаратов, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессантов).

Проникая по нервным волокнам, вирус сначала вызывает болевые ощущения по пути нерва, а затем появляются высыпания на коже.

Так как опоясывающий герпес не является первичной инфекцией, у этого заболевания нет инкубационного периода.

Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса

В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра, существует семь типов опоясывающего герпеса (В02):

• В02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;

• В02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;

• В02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва;

• В02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит;

• В02.7 — диссеминированный опоясывающий лишай;

• В02.8 — опоясывающий лишай с другими осложнениями;

• В02.9 — опоясывающий лишай без осложнений.

Согласно течению заболевания можно выделить два основных вида опоясывающего герпеса: типичный и необычный.

Типичный вид опоясывающего герпеса:

• с обилющим красноватым оттенком кожи с одной стороны тела;

• с пузырьковым покровом — красноватый оттенок кожи с образованием пузырьков;

• с гнойным содержанием — красноватый оттенок кожи с образованием пузырьков и их последующим гнойным распадом;

• с тяжелой степенью распространения болезни, при которой на коже появляются большие болезненные высыпания с мутным (редко гнойным) содержимым.

Необычный вид опоясывающего герпеса:

• Абортивная форма выражается в легком покраснении кожи с появлением папул (небольших образований на коже) без везикул;

• Геморрагическая форма характеризуется появлением болезненных везикул с кровавым содержимым на коже;

• Гангренозная форма часто возникает после геморрагической и сопровождается отмиранием (некрозом) пораженных тканей;

• Генерализованная форма проявляется обширными высыпаниями, расположенными по всему телу или затрагивающими несколько участков кожи;

• Диссеминированная форма характеризуется обширными высыпаниями на теле и поражением внутренних органов;

• Офтальмологическая форма связана с воспалением глаз и поражением зрительного нерва;

• Ушная форма проявляется появлением высыпаний в ушной раковине и слуховом проходе, на слизистой оболочке рта, глотке, гортани.

По степени тяжести выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение опоясывающего герпеса.

Осложнения опоясывающего герпеса

Наиболее частым осложнением опоясывающего герпеса является постгерпетическая невралгия: сильная боль, которая ощущается на месте сыпи и продолжается месяцами после выздоровления.

Риск развития постгерпетической невралгии возрастает с возрастом, группу риска составляют все заболевшие старше 40 лет.

Возможные осложнения опоясывающего герпеса:

поперечный миелит — воспаление сегментов спинного мозга, сопровождающееся головными болями, нарушением координации движений;

менингоэнцефалит — воспаление структур головного мозга, характеризующееся сильной головной болью, тошнотой и рвотой, потерей сознания;

ретинит — воспалительное поражение сетчатки глаза;

герпетический некроз сетчатки — отмирание клеток сетчатки, что в 75–80% случаев приводит к слепоте;

офтальмогерпес — поражение глазного яблока и придатков глаза, сопровождающееся болью и покраснением, может привести к частичной или полной потере зрения;

отит — поражение слухового прохода, при котором человек ощущает сильную боль в ухе, может привести к частичной или полной глухоте;

ганглионеврит — воспаление нервного узла (ганглия) с относящимися к нему структурами, что характеризуется резкой болью на месте поражения;

кожное инфицирование — состояние, вызванное проникновением бактерий в первичный очаг поражения, проявляется гнойной выделкой на месте сыпи и длительным заживлением кожи;

контралатеральный гемипарез — слабость мышц половины туловища;

диссеминация инфекции — распространение вируса в организме и разрушение внутренних органов: сердца, почек, легких, печени, сердца и органов желудочно-кишечного тракта. Чаще возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Когда стоит обратиться к врачу

Если у человека обнаруживается боль или характерная сыпь с одной стороны тела, необходимо немедленно обратиться за консультацией к дерматологу.

Диагностика герпеса поясницы

Во время приема врач проведет общий осмотр и дифференциальную диагностику, а также может назначить лабораторные исследования крови или ПЦР-тест, чтобы установить точный диагноз. В редких случаях может потребоваться взятие соскоба или посев жидкости из пузырьков.

Заболевания, по симптомам похожие на герпес поясницы:

• ветрянка;

• простой герпес;

• укусы насекомых;

• энтеровирусная инфекция;

• рожистое воспаление.

Показания для проведения лабораторных исследований:

подозрение на заболевание, вызванное вирусом опоясывающего герпеса;

беременность и подготовка к ней;

донорство крови и пересадка органов.

Для оценки общего состояния больного выполняется клинический анализ крови. При подозрении на опоясывающий герпес в результатах анализа можно обнаружить сниженное количество лимфоцитов, что указывает на активное противостояние иммунной системы инфекции.

Биохимический анализ крови позволяет контролировать работу печени и почек в условиях заболевания и предотвращать осложнения. При типичном неосложненном процессе болезни отклонений в анализах не будет.

Также используются методы иммуноферментного анализа (ИФА).

При наличии инфекции в крови могут быть обнаружены повышенные уровни антител класса IgG, что свидетельствует о реактивации инфекции. Высокие значения антител IgM указывают на острое течение ветряной оспы.

Исследование при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени дает возможность определить генетический материал (ДНК) вируса в крови, моче или выделениях из высыпаний.

Методы лечения опоясывающего герпеса

Обычно пациенты проходят лечение дома. В стационаре госпитализируются лишь больные с тяжелыми формами опоясывающего герпеса.

Для лечения применяются высокие дозы противовирусных препаратов прямого антигерпетического действия на основе ацикловира.

Начатое на ранней стадии лечение опоясывающего герпеса (не позднее 7 дней с начала болезни или 3 дня с момента появления сыпи) снижает риск развития серьезных осложнений. Если лечение начать позже, эффективность терапии значительно уменьшается.

Для облегчения боли и уменьшения зуда врач также может дополнительно рекомендовать:

• средства местного применения для борьбы с герпесом — это мази, гели и кремы с ацикловиром;

• прохладные компрессы;

• препараты нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения боли;

• антигистаминные лекарства внутрь и наружно;

• раствор каламина для снятия зуда.

Прогноз и профилактика опоясывающего герпеса

При несложной форме заболевания человек обычно полностью выздоравливает за 2-4 недели — прогноз благоприятный.

Поскольку опоясывающий герпес развивается только у людей, переболевших ветрянкой, в качестве специфической профилактики применяются вакцины против ветрянки.

Вакцинируют тех, кто еще не переболел ветрянкой. Детям делают две прививки: первая — в возрасте 12-15 месяцев, вторая — с 4 до 6 лет. График вакцинации взрослых устанавливается индивидуально с врачом.

Вакцинация существенно снижает вероятность заражения ветрянкой. В случае возникновения инфекции, прививки помогают перенести болезнь в легкой форме.

Неспецифическая профилактика состоит в общем укреплении здоровья. Для этого врачи рекомендуют придерживаться правил здорового образа жизни:

• Избегать курения. Курение увеличивает вероятность возникновения рака легких в 20 раз, а также негативно влияет на сердце, желудок и кожу.

• Сократить потребление алкоголя. Алкоголь является серьезной нагрузкой на печень. Кроме того, злоупотребление спиртным повышает риск серьезных заболеваний: инфаркта, цирроза, панкреатита, рака и многих других.

• Включить в рацион разнообразные продукты. По мнению ученых и врачей, добавление фруктов и овощей к каждому приему пищи помогает поддерживать здоровье ЖКТ, сердца и сосудов, а также снизить вероятность развития некоторых видов рака.

• Регулярные прогулки на свежем воздухе и занятия физической активностью. Для поддержания здоровья Всемирная организация здравоохранения рекомендует выполнение упражнений средней интенсивности 30 минут 5 дней в неделю или упражнений высокой интенсивности 30 минут 3 раза в неделю.

Лёгкими видами физической активности являются бег, ходьба, езда на велосипеде и плавание. На более высоком уровне интенсивности находятся силовые тренировки и интервальный бег.

Осуществление тренировок не только укрепляет иммунную систему, но также улучшает настроение, помогает преодолеть депрессию, избавиться от лишнего веса и в целом чувствовать себя лучше.

Нормой является сон длительностью 7-9 часов. Он необходим для восстановления организма и его правильной функции. Недостаток сна увеличивает риск развития ожирения, диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы и рака, влияет на психическое состояние и сокращает продолжительность жизни.

Умение справляться со стрессом играет важную роль. Хронический стресс ослабляет иммунную систему организма. При длительном нахождении в стрессовом состоянии активируются защитные механизмы, такие как переедание, курение, злоупотребление алкоголем. Все это сильно угрожает здоровью и иммунитету. Для борьбы со стрессом полезны физические упражнения, дыхательные практики, общение с близкими и домашними животными. Если это не помогает, стоит обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

Компликации после рецидивов опоясывающего герпеса

После повторного обострения опоясывающего герпеса могут возникнуть разнообразные негативные последствия и осложнения для организма. Они могут повлиять на качество жизни человека и требуют особого внимания и своевременного лечения.

Возможные осложнения:	Описание:
Постгерпетическая невралгия	Появляется после заживления высыпаний и характеризуется острыми болями вдоль пораженных нервов. Может длиться длительное время и сильно ухудшить качество жизни.
Герпетический менингит	Это воспалительное заболевание оболочек головного и спинного мозга, возникающее как осложнение опоясывающего герпеса. Требует серьезного медицинского вмешательства.
Кератит	Воспаление роговицы глаза, которое может возникнуть при распространении вируса герпеса на глаза. Может привести к частичной или полной потере зрения.
Автоммунные осложнения	Рецидивы опоясывающего герпеса могут стимулировать развитие некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка.

Для предотвращения возможных осложнений после рецидивов опоясывающего герпеса важно обращаться к врачу при первых признаках обострения и следовать всем рекомендациям по лечению и профилактике.

Лечение острых проявлений опоясывающего герпеса

В данном разделе будет рассмотрено эффективное лечение острой формы опоясывающего герпеса. Острый процесс вызывает много неудобств и может иметь серьезные последствия, поэтому важно знать, как можно справиться с этим заболеванием.

1. Медикаментозное лечение:	Для уменьшения воспаления и боли обычно рекомендуется принимать противовирусные препараты, а также анальгетики. Это поможет ускорить заживление и снизить риск осложнений.
2. Местное лечение:	Для снятия зуда и дискомфорта можно применять специальные крема или мази, содержащие обезболивающие и противовирусные компоненты.
3. Режим и диета:	В период обострения следует отдыхать, избегать стрессовых ситуаций и употреблять питание, богатое витаминами и минералами, чтобы укрепить иммунитет.

Эффективное и комплексное лечение острой формы опоясывающего герпеса поможет быстрее избавиться от неприятных симптомов и предотвратить возможные осложнения. Не забывайте о регулярных консультациях с врачом для наблюдения за состоянием заболевания и корректировки терапии.

Профилактика рецидивов опоясывающего герпеса

1.	Поддержание иммунитета.
2.	Избегание стрессовых ситуаций.
3.	Соблюдение здорового образа жизни.
4.	Регулярные медицинские осмотры.

Поддержание сильного иммунитета поможет организму более эффективно бороться с возможными проявлениями опоясывающего герпеса. Стрессы считаются одной из главных причин возникновения рецидивов, поэтому важно избегать негативных эмоциональных перегрузок. Здоровый образ жизни, включая правильное питание, достаточную физическую активность и отказ от пагубных привычек, также способствует укреплению организма. Регулярные посещения врача позволяют отслеживать состояние здоровья и своевременно предпринимать меры для предотвращения возможных осложнений.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как опасен вирус варицелла-зостер?

Вирус варицелла-зостер может вызвать вспышку ветрянки у детей и опоясывающего лишая у взрослых. В некоторых случаях инфекция может привести к осложнениям, таким как невралгия, пневмония и энцефалит. Поэтому важно принимать меры для профилактики и лечения этого вируса.

Как передается вирус варицелла-зостер?

Вирус варицелла-зостер передается воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком или при касании предметов, на которых есть вирус. Он также может быть передан через кожные высыпания у больного опоясывающим лишаем.

Какие симптомы вызывает вирус варицелла-зостер?

Симптомы варицелла-зостер включают высыпания на коже, зуд, лихорадку, усталость и головную боль. У взрослых иногда может проявиться опоясывающий лишай, сопровождающийся болезненными пузырями вдоль нерва.

Как происходит диагностика вируса варицелла-зостер?

Диагностика вируса варицелла-зостер обычно проводится на основе клинических проявлений заболевания и анализа биологических образцов. В случае необходимости может быть проведена лабораторная диагностика с помощью ПЦР и иммунологических тестов.

Каковы методы лечения вируса варицелла-зостер?

Для лечения вируса варицелла-зостер используются противовирусные препараты, обезболивающие, противовоспалительные средства. Они помогают снизить симптомы и ускорить выздоровление. Важно начать лечение как можно раньше после появления симптомов.

Что такое вирус варицелла-зостер?

Вирус варицелла-зостер, или вирус герпеса человека III типа (Varicella zoster, VZV, HHV-3) — это ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae, который вызывает ветрянку и опоясывающий лишай у человека.

Как происходит заражение вирусом варицелла-зостер?

Вирус варицелла-зостер передается воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком. Он также может быть передан при контакте с высыпаниями на коже человека, больным опоясывающим лишаем. После первичной инфекции вирус остается в организме в состоянии латентности и может возобновить свою активность, вызывая опоясывающий лишай у некоторых людей в будущем.