Вирусный менингит

Серозный менингит, также известный как вирусный менингит, является одним из видов воспаления оболочек головного и спинного мозга, вызываемого вирусной инфекцией.

Оболочки головного мозга состоят из соединительной ткани, похожей на плёнку, которая покрывает головной и спинной мозг.

Мозговая оболочка состоит из трех слоев: твёрдой, паутинной и мягкой оболочек, которые покрывают головной и спинной мозг.

При вирусном менингите происходит увеличение объема серозной жидкости (ликвора), заполняющей пространство между оболочками. Эта чистая бесцветная жидкость обычно вырабатывается сосудистыми сплетениями боковых желудочков головного мозга и всасывается венозными сплетениями мягких мозговых оболочек.

Ликвор — это своеобразный амортизатор для мозга, который оберегает его от потрясений и повреждений, обеспечивает его питанием и выводит продукты метаболизма, участвует в переносе биологически активных веществ и обладает иммунными свойствами.

При менингите из-за отека и избытка ликвора давление на мозговые оболочки увеличивается, что вызывает сильные головные боли и другие характерные симптомы заболевания.

При своевременном начале лечения вирусный менингит менее опасен, чем бактериальный, так как протекает легче и реже вызывает осложнения.

Ход заболевания во многом зависит от возбудителя инфекции и защитных резервов организма.

Причины развития вирусного менингита

Заражение вирусами приводит к вирусному менингиту, который возникает из-за проникновения вирусов в оболочки мозга и вызывает их воспаление.

Наиболее часто это заболевание вызывают энтеровирусы — небольшие вирусы, которые умножаются в кишечнике и затем распространяются по всему организму. Сюда относятся эховирусы (ECHO, enteric cytopathic human orphan), вирусы Коксаки, полиовирусы и другие.

Также вирусы лимфоцитарного хориоменингита, эпидемического паротита, Эпштейна — Барр, варицелла-зостер, простой герпес, клещевой энцефалит, лихорадка Западного Нила, цитомегаловирусы, аденовирусы и некоторые другие также могут вызывать данное заболевание.

В 70-80% случаев вирусный менингит вызывается эховирусами (ECHO, enteric cytopathic human orphan).

Возникновение вирусного менингита может быть связано с осложнением уже протекающей энтеровирусной инфекции, опоясывающего герпеса или кори. В этих ситуациях развитию менингита чаще всего предшествуют иные признаки инфекции, такие как диарея, характерные сыпи и т. д.

Пути распространения вирусного менингита

Вирусы, вызывающие воспаление мозговых оболочек, могут распространяться различными способами.

Способы передачи вирусов:

• распространение через воздушную среду (аэрогенное) — когда человек вдыхает частицы вируса, которые передаются по воздуху при кашле или чихании инфицированного;
• передача через фекалии и оральный путь — через загрязненную пищу и воду;
• контактный способ передачи — при использовании предметов, которые касались зараженного человека: возбудители могут сохраняться на различных поверхностях, дверных ручках и других предметах общего пользования. Например, энтеровирусы могут сохранять свою активность на предметах быта при температуре до 37 °C до 65 дней;
• трансмиссивный путь передачи инфекции — через укусы насекомых и других членистоногих. Например, инфицирование клещевым энцефалитом происходит при укусе иксодового клеща, дома именуемого энцефалитным, а также лихорадкой Западного Нила — при укусе комара (в России этот вид инфекции распространен в основном на юге страны и в Западной Сибири).

Заражение энцефалитным вирусом происходит при укусе иксодового клеща

Виды вирусного менингита

Имеется несколько категорий вирусного менингита в зависимости от различных факторов. Основной значимостью обладает классификация по типу возбудителя заболевания. В данной статье будем рассматривать некоторые из них.

Классификация вирусного менингита по типу возбудителя

Энтеровирусный менингит

Острое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами энтеровирусов: вирусы Коксаки (А и В), эховирусы, а также неклассифицированные энтеровирусы (68 и 71). Сопровождается повышением температуры, сильными головными болями и тошнотой. Часто перед характерными симптомами (менингеальными) наблюдаются признаки кишечной инфекции: понос, тошнота, рвота, боль в животе.

Менингит, вызванный герпесом

Эту форму менингита обычно вызывают вирусы герпеса 1, 2 и 3 типов. Часто развивается после ОРВИ и появления характерной сыпи на коже и слизистых оболочках.

Риск воспаления мозговых оболочек выше у пациентов с ослабленным иммунитетом, например у младенцев, у пациентов с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией или тех, кто принимает иммунодепрессанты.

Необратимое прогрессирование герпетического менингита может привести к серьезным последствиям, таким как отёк головного мозга, нарушения сознания и, в конечном итоге, даже летальному исходу.

Болезнь Армстронга (ЛХМ) или лимфоцитарный хориоменингит

Патология возникает вследствие заражения аренавирусами, передающимися через носителей — мелких грызунов, преимущественно серых домовых мышей. Поэтому, чаще всего, ЛХМ ассоциируется с увеличением популяции этих животных.

При данном заболевании происходит воспаление не только мозговых оболочек, но и сосудистых сплетений в определенных участках головного мозга.

Одной из характерных черт болезни при лабораторных исследованиях является обнаружение значительного количества лимфоцитов (иммунных клеток) в цереброспинальной жидкости.

Существует два вида Лимфоцитарного хориоменингита: гриппоподобный и менингеальный. Гриппоподобный проявляется с симптомами насморка, головной и мышечной боли, недомоганием и обычно проходит за несколько дней. Менингеальная форма обычно имеет типичные клинические проявления менингита и исцеляется за 1-2 недели.

Различные виды вирусного менингита

По причине возникновения:

• первичный — возникает как независимое заболевание (например, менингеальная форма клещевого энцефалита);
• вторичный — появляется как осложнение уже имеющегося инфекционного процесса (например, менингит во время энтеровирусной инфекции, кори).

По процессу:

• Фульминантный тип заболевания, известный также как молниеносный, характеризуется быстрым развитием симптомов в течение нескольких часов. Эти симптомы четко выражены и быстро прогрессируют, включая головную боль, высокую температуру, рвоту и другие.
• Острый тип заболевания, напротив, проявляется более медленным развитием в течение 1-3 дней, но затем состояние постепенно ухудшается. В случае отсутствия лечения существует риск развития осложнений и летального исхода.

По степени тяжести:

• Легкое состояние — пациенты жалуются на головную боль, имеют общую слабость, тошноту и иногда рвоту, у них также могут наблюдаться сомнительные признаки менингита;
• Средней тяжести — температура тела возрастает до 39 °С, присутствуют симптомы менингита, пациент остается в сознании;
• Тяжёлое состояние — сознание нарушается, имеется явная интоксикация, высокая температура, судороги, возникает отёк мозга, выраженные менингеальные симптомы.

По наличию осложнений:

• Менингит со сложным течением характеризуется тяжелым протеканием и трудно поддающимся лечению. Это заболевание может привести к отеку мозга, распространению воспаления на мозговую ткань — менингоэнцефалиту. После вирусного менингита могут возникнуть осложнения: образование спаек в мозговых оболочках, хронические головные боли, гидроцефалия (избыточное накопление спинномозговой жидкости в черепной полости), структурная эпилепсия (эпилепсия, вызванная дефектом структуры мозга и его оболочек), снижение слуха;
• Менингит с легким течением более поддаётся лечению, выздоровление при серозном менингите наступает через 7–14 дней от начала терапии. Он заканчивается полным выздоровлением без остаточных проявлений.

Симптомы вирусного менингита

Возможны различия в клинической картине вирусного менингита, вызванного разными патогенами, однако определенные признаки сопутствуют всем видам этого заболевания.

Характерные признаки менингита:

• внезапное начало;
• повышенная температура;
• головная боль;
• чувствительность к свету и звукам;
• тошнота и в некоторых случаях рвота;
• слабость и недомогание;
• изменения в поведении;
• снижение уровня сознания.

Также характерно появление менингеальных симптомов, свидетельствующих о воспалении мозговых оболочек.

Часто встречающиеся симптомы менингита — светобоязнь и головная боль

Менингеальные признаки:

• боль в голове;
• страх перед светом, звуками;
• повышенная нежность кожи;
• напряжение мышц шеи;
• проявление признаков Кернига и Брудзинского;
• скуловой симптом Бехтерева;
• симптом Менделя.

Сопротивление при пассивном наклоне вперед головы пациента, лежащего на спине а также проявление признаков Кернига, Брудзинского, Менделя и скулового симптома Бехтерева должен определять только врач во время осмотра.

Сопротивление мышц шеи — это симптом, который возникает при пассивном наклона вперед головы пациента, лежащего на спине.

Симптом Кернига

Пациент ложится на спину и сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем пытается выпрямить колено. При менингите это действие вызывает боль в спине.

Отличительный признак Кернига — невозможность врача выпрямить ногу пациента в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном

Симптомы Брудзинского

Существует четыре симптома. Все, кроме щёчного, проверяют в положении, когда пациент лежит на спине:

• Верхний — голова пациента приподнимается, наклоняясь к груди. При этом ноги пациента неожиданно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах;
• Средний — на лонное сочленение пациента надавливают (верхние лобковые кости, расположенные перед мочевым пузырём, над внешними половыми органами). Ноги пациента сгибаются также, как при верхнем симптоме;
• Нижний — если одну ногу пациента сгибают в коленных и тазобедренных суставах, вторая нога сгибается также;
• Щёчный — выполняется в любом положении. Пациенту надавливают на щёки под скулами, в результате чего поднимаются плечи и сгибаются предплечья (положение тела напоминает крест).

Симптом Бехтерева скулоцервикальный

При нажатии на скуловую дугу происходит сокращение круговой мышцы глаза с той же стороны, а также иногда других мимических мышц.

Признак Менделя

При надавливании на козелок (маленький хрящевой выступ на передней стороне ушной раковины) возникает боль и непроизвольное сокращение мимических мышц с той же стороны.

Сверху надслуховый ход закрывает языковидный отросток — козелок

При некоторых видах возбудителей клиническая картина может быть размытой: температура тела от 37,1 до 38,0 °C, умеренная головная боль, отсутствие тошноты, некоторые проявления менингеальных симптомов (не все).

Признаки вирусного менингита у детей

Симптомы менингита у детей и взрослых часто проявляются по-разному. Из-за более слабого иммунитета детей болезнь может протекать более тяжело и с выраженными симптомами.

Основные проявления менингита у детей:

• резкое начало;
• высокая температура;
• головная боль;
• чувствительность к свету, звукам;
• тошнота и в некоторых случаях рвота;
• общее недомогание и слабость;
• изменения в поведении;
• снижение уровня сознания.

Симптомы менингита у младенцев (до года):

• выпуклость и напряжение мягких тканей на голове;
• особый звук при постукивании по черепу;
• симптом «подвешивания» (тест Лесажа): при поднятии младенца он подтягивает ножки к животу и остается в таком положении.

Осложнения вирусного менингита

Осложнения вирусного менингита возникают в случае начала лечения в поздние сроки или его полного отсутствия.

В зависимости от возбудителя, последствия вирусного менингита могут различаться.

Энтеровирусный менингит может привести к менингоэнцефалиту, который способен вызвать необратимую деформацию головного мозга с нарушениями речи, зрения и движений.

Герпетический менингит может привести к стойким нарушениям координации и психического здоровья, вызвать структурную эпилепсию. При тяжелом течении и развитии менингоэнцефалита возможен летальный исход.

Лимфоцитарный хориоменингит представляет опасность из-за своей способности приобретать длительное течение. Это заболевание сопровождается чувством болезни, головной болью и головокружением. ЛХМ развивается медленно по сравнению с классическим острым менингитом, однако постепенно воздействует на психику, вызывает ослабление мышц (парезы) и параличи. В тяжелых случаях может привести к летальному исходу.

Диагностика вирусного менингита

При появлении первых признаков менингита необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Диагностику менингита проводят инфекционист и невролог.

Во-первых, врач исследует у пациента анамнез: имеются ли хронические заболевания, аллергия на лекарства и другое. Также для выявления причины заболевания важно узнать, был ли контакт с другими инфицированными людьми (например, с зараженным членом семьи) или переносчиками вирусов (насекомыми, клещами, грызунами).

Обязательно проводится также неврологический осмотр, который помогает выявить характерные симптомы менингита, в том числе специфические (менингеальные).

Для установления точного диагноза, определения возбудителя и подбора эффективной терапии назначают лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Для диагностики менингита основным методом является проведение люмбальной пункции. В процессе этой процедуры специальная игла вводится в спинной мозг на уровне поясничного отдела позвоночника, чтобы забрать спинномозговую жидкость. Затем проводится оценка скорости ее оттока, внешнего вида, свойств, клеточного и биохимического состава, а также характера изменений. Также осуществляется поиск возможных возбудителей заболевания. Это наиболее точный способ диагностики менингита.

Люмбальная пункция, или поясничный прокол, проводится с целью изучения состава спинномозговой жидкости.

Также люмбальная пункция имеет лечебное значение: уменьшение объема ликвора при его отборе для анализа способствует снижению давления на мозговые оболочки. Поэтому часто пациенты с менингитом отмечают некоторое улучшение самочувствия после проведения данной процедуры.

Обычно в 70–80% случаев возбудители менингита определяются в спинномозговой жидкости. Это наиболее эффективный метод выявления причины заболевания.

Кроме того, есть и другие способы установить причину вирусного менингита. Например, исследование кала на наличие генетического материала (РНК) энтеровирусной инфекции позволяет обнаружить самую частую причину вирусного менингита.

Антигенный тест позволяет определить в крови частицы патогена, вызвавшего вирусный менингит.

Также наличие в крови антител класса M и G указывает на заражение тем или иным патогеном, который может быть причиной менингита. Среди таких возбудителей могут быть вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа, а также вирус варицелла-зостер.

Часто встречаются также цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр.

Некоторые другие вирусы также могут вызвать воспаление оболочек мозга.

Также могут быть назначены клинический и биохимический анализы крови.

При вирусном менингите наблюдается увеличение количества лимфоцитов (клеток, отвечающих за защиту организма), а также повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — одного из показателей воспаления.

Биохимический анализ помогает выявить нарушения в работе печени и почек. Это может произойти при распространении инфекции по всему организму (например, при сепсисе), нарушениях свертывания крови (ДВС-синдроме) или вследствие интоксикации.

Для менингита, вызванного энтеровирусной инфекцией, характерно поражение мышечной ткани. Повышение уровня фермента общей креатинкиназы (КФК) является показателем данного процесса.

Для контроля работы почек обычно назначают общий анализ мочи, а также исследование мочи по методике Зимницкого и Нечипоренко.

Лечение вирусного менингита

Воспаление оболочек мозга, вызванное вирусом, лечат только в стационаре.

Как правило, терапия направлена на симптоматическое облегчение: применение болеутоляющих средств от головной боли, мембраностабилизирующих, противоотечных, противорвотных и жаропонижающих препаратов. Также иногда назначают иммуномодуляторы, чтобы помочь организму в борьбе с инфекцией.

При вирусном менингите, вызванном простым или опоясывающим герпесом, обычно рекомендуется внутривенное введение противовирусного препарата.

Продолжительность лечения составляет примерно 10 дней, при отсутствии осложнений.

Прогноз

При некомплицированных вирусных менингитах прогноз, как правило, благоприятный. При своевременном начале лечения осложнения либо не возникают совсем, либо проходят легко. Смертность от такого заболевания крайне низкая — не более 1%.

Однако не стоит забывать, что течение менингита зависит от множества факторов: своевременности и адекватности терапии, состояния иммунной системы пациента, наличия сопутствующих заболеваний и т.д. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания.

Профилактика

Для предотвращения заболевания важно укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни и соблюдать правила гигиены.

Также рекомендуется употреблять кипяченую воду и избегать проглатывания воды при купании в водоемах.

Необходимо обратить внимание на предотвращение лимфоцитарного хориоменингита. Так как домашние мыши обычно являются переносчиками инфекции, вызывающей эту болезнь, важно уничтожать грызунов в доме (проводить дератизацию). Если полностью избавиться от них не удается, следует избегать контакта с следами их жизнедеятельности и регулярно проводить влажную уборку. В загрязненных местах рекомендуется защищать дыхательные пути с помощью медицинских масок или платка, чтобы не вдыхать частицы вируса вместе с пылью.

Для предотвращения заражения инфекциями, передаваемыми клещами и насекомыми, рекомендуется защищать помещение специальными сетками на окна, носить одежду, закрывающую кожу, обрабатывать одежду и кожу специальными средствами (репеллентами, противоклещевыми инсектицидами).

Прививка от вирусного менингита

Самый надежный и долгосрочный способ защиты от инфекционного менингита — это вакцинация.

К сожалению, универсальной прививки от всех возбудителей вирусного менингита не существует. Однако можно пройти вакцинацию против наиболее распространенных возбудителей вирусной инфекции: гриппа, кори, паротита и клещевого энцефалита.

Источники

1. Венгеров Ю. Я. Менингиты // Лечащий врач. 1999. Вып. 2-3. С. 38-41.
2. Деконенко Е. П., Кареткина Г. Н. Вирусные и бактериальные менингиты // РМЖ. 2000. № 13. С. 548-552.
3. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P., и др. Meningitis (Nursing) / StatPearls. 2022.
4. Cantu R. M., M Das J. Viral Meningitis / StatPearls. 2022.
5. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P. Meningitis / StatPearls. 2022.
6. Менингит / Всемирная организация здравоохранения. 2021.

Факторы риска для возникновения вирусного менингита

Когда речь заходит о возможности заболеть вирусным менингитом, важно понимать, что существуют определенные обстоятельства, которые могут увеличить вероятность развития этого заболевания. Различные факторы могут играть ключевую роль в появлении вирусного менингита.

Один из основных факторов риска — контакт с зараженными лицами или передача вируса через воздушно-капельный путь. Также важно учитывать деловую поездку в страны с высоким уровнем заболеваемости или участие в массовых мероприятиях, где вероятность заражения может возрасти.

Другим значительным фактором риска является ослабленная иммунная система, что делает организм уязвимым перед возможными вирусными атаками. Также следует обратить внимание на несоблюдение гигиенических правил и неправильное питание, которые могут негативно повлиять на состояние здоровья и увеличить риск заболевания вирусным менингитом.

Последствия вирусного менингита

Последствия инфекции мозговых оболочек в результате вирусного менингита могут быть долгосрочными и серьезными. Восстановление после болезни может занять продолжительное время, а некоторые последствия могут оказать негативное воздействие на общее здоровье.

Одним из наиболее распространенных последствий вирусного менингита является головная боль, которая может быть сильной и длительной. Также пациенты могут испытывать утомляемость и слабость, что затрудняет нормальное функционирование в повседневной жизни.

Некоторые пациенты могут столкнуться с когнитивными нарушениями, такими как потеря памяти и снижение концентрации, что может повлиять на работоспособность и выполнение повседневных задач.

Помимо этого, вирусный менингит может привести к неврологическим осложнениям, таким как паралич или нарушение двигательных функций. Эти последствия могут значительно ограничить возможности пациента и требуют длительного процесса реабилитации.

Для лечения последствий вирусного менингита могут применяться различные методы, включая медикаментозное лечение, физиотерапию и психологическую поддержку. Важно проводить комплексное лечение с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Лечебные методы при вирусном менингите

При борьбе с вирусным менингитом важно использовать разнообразные подходы к лечению, которые помогут бороться с возбудителем заболевания и улучшить состояние пациента. Эффективные методы лечения направлены на подавление вируса, снижение воспаления и уменьшение риска возникновения осложнений.

Одним из основных методов лечения вирусного менингита является применение антивирусных препаратов, которые помогают подавить активность вируса и ускорить выздоровление. Также широко применяются противовоспалительные средства, которые помогают снизить воспаление и уменьшить негативное воздействие вируса на мозговые оболочки.

Важно помнить, что успешное лечение вирусного менингита требует комплексного подхода, сочетающего в себе применение различных лекарственных препаратов, наблюдение и поддержание стабильного состояния пациента. Раннее обращение за медицинской помощью и правильно подобранная терапия играют ключевую роль в выздоровлении от этого опасного заболевания.

Реабилитация после вирусного менингита

После перенесенного вирусного менингита очень важно обратить особое внимание на процесс восстановления и возвращения к обычной жизни. Восстановление после этого заболевания требует комплексного подхода, включающего в себя физическую, психологическую и речевую реабилитацию.

• Физическая реабилитация. После менингита лечащий врач назначает комплекс упражнений, направленных на восстановление мышечного тонуса и силы. Физиотерапия и массаж также могут помочь в восстановлении двигательных функций.
• Психологическая реабилитация. Важно уделить внимание психологическому состоянию пациента после менингита. Это стрессовое состояние может потребовать помощи психотерапевта или консультанта.
• Речевая реабилитация. У некоторых пациентов после менингита наблюдается нарушение речи или слуха. Логопедические занятия помогут вернуть навыки речи и коммуникации.

Важно помнить, что каждый пациент индивидуален, и реабилитационная программа должна быть скорректирована под его потребности. Своевременное начало процесса реабилитации и комплексный подход помогут пациенту быстрее и качественнее вернуться к полноценной жизни после менингита.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается вирусный менингит от бактериального?

Вирусный менингит вызывается вирусами, в то время как бактериальный — бактериями. Вирусный менингит чаще легкий и проходит сам по себе без серьезных последствий, в отличие от бактериального, который может быть опасен для жизни.

Какие симптомы проявляются при вирусном менингите?

Симптомы вирусного менингита могут включать головную боль, лихорадку, животные боли, рвоту, жалобы на свет или звук, жесткость шеи и изменение сознания. Важно обратиться к врачу при подозрении на менингит.

Каковы методы диагностики вирусного менингита?

Диагностика вирусного менингита включает в себя анализ жидкости, извлеченной из позвоночного канала (ликвора), общий анализ крови, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния головного и спинного мозга.

Каково лечение вирусного менингита?

Лечение вирусного менингита обычно включает в себя симптоматическую терапию для облегчения симптомов, антивирусные препараты или противовоспалительные средства. Пациентам может также назначаться покой и регулярное наблюдение врача.

Можно ли предотвратить вирусный менингит?

Предотвратить вирусный менингит можно, соблюдая правила гигиены, избегая контакта с больными и укрепляя иммунную систему. Вакцинация против определенных видов вирусов, которые могут вызвать менингит, также помогает предотвратить эту инфекцию.

Чем отличается вирусный менингит от бактериального?

Вирусный менингит вызывается вирусами, в то время как бактериальный менингит вызывается бактериями. Вирусный менингит обычно имеет более легкое течение и хорошее прогнозирование, в отличие от бактериального, который может привести к серьезным последствиям, таким как нарушения мозговой деятельности или смерть.