Витилиго

Витилиго — хроническое заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках появляются беловатые пятна разного размера.

С таким видом кожи можно столкнуться при витилиго

Заболевание назвали старые римляне: латинский корень vitium переводится как «недостаток» или «изъян».

Белые пятна появляются из-за разрушения меланина — пигмента, отвечающего за цвет кожи. Точная причина потери пигмента пока неизвестна. Лекарство, способное остановить развитие болезни, пока не создано. Но современная медицина утверждает, что витилиго следует рассматривать как косметический дефект, не представляющий угрозы для здоровья и не являющийся заразным.

В МКБ-10 витилиго обозначается кодом L80

Распространение

По данным клинических рекомендаций, разработанных общероссийской общественной организацией дерматовенерологов и косметологов в 2020 году, распространенность витилиго в мире не превышает 2%.

Согласно статистике, витилиго диагностируется у двух человек из ста

Витилиго может начаться в любом возрасте, но примерно половина пациентов замечает изменения кожи в возрасте от 10 до 30 лет.

Риск заболеть выше у людей, у которых в семье уже были случаи витилиго. Так, примерно у 20% пациентов есть кровные родственники с таким же диагнозом.

Причины витилиго

Происхождение витилиго до конца не понято. Считается, что в появлении этого «пятнистого заболевания» играет важную роль генетическая предрасположенность, увеличенная аутоиммунной реакцией Процесс, при котором иммунная система по ошибке атакует собственные ткани, а не чужеродные патогены.организма.

Исследователи выделили несколько генов, которые, вероятно, связаны с риском развития витилиго, среди них: RERE, PTPN22, HLA-A, HLA-DRB1, IL2RA и TYR.

При появлении витилиго клетки иммунной системы направляют свою агрессию на меланоциты — это клетки базального (нижнего) слоя кожи — и разрушают их, что приводит к образованию светлых пятен на коже из-за отсутствия пигмента. В течение времени меланин полностью уничтожается, а пятна на коже постепенно увеличиваются в размере. Автоиммунная реакция может быть запущена различными триггерами: травмами, другими патологиями, стрессом.

Есть ряд факторов, которые могут способствовать развитию витилиго:

• солнечные или химические ожоги,
• травмы кожи,
• сильный стресс,
• вирусные инфекции,
• окислительный стресс,
• уровень антиоксидантной защиты.

Кроме того, некоторые заболевания могут быть связаны с витилиго:

• тиреоидит Хашимото — это заболевание, при котором иммунная система атакует клетки щитовидной железы, вызывая ее воспаление;
• болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, связанное с избыточным выделением гормонов щитовидной железы;
• пернициозная анемия — это нарушение кроветворения, вызванное дефицитом витамина В12;
• ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и внутренних органов;
• псориаз — это хроническое неинфекционное заболевание, которое обычно поражает кожу;
• беременность;
• системная красная волчанка — это хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее внутренние органы и суставы;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит);
• сахарный диабет 1-го типа.

Восстановить потерянные меланоциты невозможно: если началось витилиго, то оно будет только продолжать прогрессировать. Тем не менее, науке известны редкие случаи самопроизвольного выздоровления.

Прогрессирование витилиго

В ответ на травму, стресс или другие факторы в организме могут начать активно образовываться активные формы кислорода или так называемые свободные радикалы. Эти соединения могут нанести вред клеточным структурам. При очень высоких концентрациях они способны разрушить даже ДНК клетки и вызвать большие проблемы в работе иммунной системы, из-за чего она начинает атаковать собственные клетки организма.

При витилиго иммунная система атакует меланоциты — клетки кожи, содержащие пигмент меланин. Особые защитные Т-клетки иммунитета разрушают меланоциты и содержащийся в них пигмент, в результате чего появляются пятна или участки белого цвета на коже.

Болезнь проходит через две последовательные фазы: прогрессирующую и стабилизационную. Во время прогрессирующей стадии пациент обнаруживает появление светлых участков на коже или четко очерченные пятна. Со временем эти пятна могут увеличиваться и становиться еще более светлыми.

На стадии стабилизации процесс развития болезни замедляется. Новые пятна не появляются, а старые не увеличиваются по меньшей мере в течение 2 лет.

В редких случаях возможно спонтанное выздоровление: рост пигментированных участков может прекратиться, и на пораженных участках возвращается пигмент.

Виды витилиго

В зависимости от места появления и количества пятен на коже витилиго разделяется на несколько типов: несегментарное, сегментарное и неклассифицированное.

Несегментарное витилиго

Самый распространённый вид заболевания. При данной форме витилиго пигментные пятна возникают одновременно с обеих сторон тела и обычно имеют симметричный характер.

Белесые участки при несегментарном витилиго появляются в тех местах, которые находятся под прямыми солнечными лучами, например на лице и на кистях рук, а также на местах повреждений и ожогов.

Отдельное поражение губ и кончиков пальцев при витилиго известно как lip-tip. Это состояние тяжело поддается лечению

Выделяют пять разновидностей несегментарного витилиго:

• генерализованное. Наблюдаются широкие участки поражения, которые включают несколько сегментов и имеют пятна различного диаметра на разных участках кожи;
• акрофациальное. Пятна в основном появляются на пальцах и лице (в основном вокруг рта);
• слизистое. Пятна обнаруживаются на слизистой оболочке рта, губах и половых органах;
• универсальное. Пигментация занимает до 90% поверхности тела;
• смешанное. Объединяет признаки несегментарного и сегментарного витилиго.

Сегментарное витилиго

Эта форма заболевания встречается реже несегментарного витилиго и обычно затрагивает только один участок (сегмент) кожи. Пигментные пятна в этом случае могут иметь вид линий или блоков.

Выделяют три подвида сегментарного витилиго:

• Уникальное появление на коже одного пятна характеризует унисегментарное витилиго;
• Если на одном участке кожи появляются два пятна или пятно на двух разных участках, это уже бисегментарное витилиго;
• Плюрисегментарное витилиго наблюдается, когда на одном участке кожи появляются два и более пятен.

Неопределенное витилиго

Этот тип болезни объединяет признаки сегментарного и несегментарного витилиго.

Подтипы неопределенного витилиго:

• Очаговое витилиго характеризуется небольшими пятнами, обычно одиночными, на разных участках тела;
• Слизистое витилиго проявляется на слизистой оболочке рта, губах или половых органах.

При заболевании витилиго страдают не только кожа и слизистые оболочки — иногда частично теряют свой цвет волосы, брови и ресницы. Фото: culinary123

Редкие виды витилиго

Среди редких форм болезни выделяют витилиго минор, которое чаще всего встречается у детей и проявляется как небольшие пятна, похожие на бесцветные веснушки, на лице.

Кроме того, выделяется витилиго пунктата, при котором на коже появляются бесцветные участки размером не больше горошины, а также фолликулярное витилиго, характеризующееся обесцвечиванием большей части волос на теле из-за ослабленного функционирования волосяных фолликул.

Признаки витилиго

Одним из характерных признаков витилиго является появление на коже (иногда на слизистой оболочке рта и половых органах) обесцвеченных пятен, или белых участков. Пятна могут иметь цвет молока или кофе с молоком, различную форму и размер, четкие или нечеткие границы. Со временем эти участки могут распространяться и соединяться между собой. Иногда при витилиго появляются зуд и шелушение на светлых пятнах, а вокруг них кожа становится красноватой.

Перед появлением пигментации кожа при витилиго может чесаться и шелушиться

В основном витилиго влияет на те участки кожи, которые подвергаются ультрафиолетовому излучению: лицо, кисти рук, плечи, шею. Волосы, брови и ресницы также могут потерять пигмент и стать белыми.

У людей с витилиго на голове может появиться светлая прядь. Фото: Anatomy & Physiology

Иногда светлые пятна витилиго сопровождаются одним или несколькими галоневусами — родинками, вокруг которых образуется безпигментное кольцо кожи. Множественные галоневусы являются признаком острой аутоиммунной реакции против клеток-пигментов.

Белые пятна витилиго могут также появиться на слизистой оболочке рта, губах, вокруг ануса, на половом члене и вульве.

Феномен Кебнера

Феномен Кебнера — это состояние, которое наблюдается у трети пациентов с витилиго и характеризуется появлением новых очагов поражения на месте острых и хронических травм: вокруг пятен появляется зудящая и шелушащаяся сыпь.

Феномен Кебнера — это сыпь, которая появляется вокруг пятен витилиго или на месте травмы

Синдромы, связанные с витилиго

У людей с витилиго в редких случаях поражаются не только кожа, но и другие органы и системы.

Синдром Фогта — Коянаги — Харада — это аутоиммунное заболевание, при котором симптомы витилиго сочетаются с поражением глаз, внутреннего уха, мозговых оболочек. Эта патология обычно начинается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет.

Признаки синдрома Фогта — Коянаги — Харада:

• пятна на коже,
• головная боль,
• искажение звука,
• шум в ушах,
• алопеция.

Алессандриниев синдром — это редкое состояние, возникающее по неизвестным причинам, при котором симптомы витилиго сочетаются с поражением внутренних органов и непояснимой спонтанной болью.

Симптомы Алессандриниева синдрома:

• светлые пятна на лице,
• обесцвечивание бровей и ресниц,
• глухота,
• нарушения зрения,
• беспричинная боль.

Последствия витилиго

Витилиго не сопровождается угрожающими осложнениями для здоровья. Однако возможны проблемы, связанные с разрушением меланина в других частях тела.

Меланин — это высокомолекулярное вещество, которое присутствует не только в коже, но также обнаруживается в радужной оболочке глаз, сосудистой полосе внутреннего уха и некоторых частях мозга. Во внутреннем ухе он управляет передачей звуковых сигналов. Если меланоциты в ухе разрушаются, это может привести к нарушениям слуха. В глазах уменьшение меланина может привести к депигментации радужки или сетчатой оболочки. При этом это не заметно визуально и не сопровождается симптомами.

Существуют осложнения витилиго, которые могут отрицательно повлиять на здоровье: психологический дискомфорт и повышенный риск солнечных ожогов. Люди, страдающие от витилиго, часто испытывают неуверенность в себе и могут избегать общественности, а также иметь низкую самооценку.

Винни Харлоу, известная канадская модель с витилиго, является ярким примером того, что это заболевание не становится препятствием для успешной карьеры в обществе. Фото: Georges Biard

Кроме того, меланин играет важную роль не только в определении цвета кожи, но и в защите от воздействия ультрафиолетового излучения. Он образует вокруг клеток особый барьер, который смягчает воздействие опасных УФБ-лучей. Без меланина клетки становятся уязвимыми, и на них под воздействием солнечного излучения могут возникать опасные мутации. Поэтому у людей с витилиго повышен риск не только солнечных ожогов, но и развития меланомы.

Диагностика витилиго

Диагноз и лечение витилиго проводит дерматолог. Диагноз устанавливается на основании результатов осмотра и анализа истории болезни.

Вопросы, которые врач-дерматолог может задать для уточнения диагноза:

• Возникали ли в семье случаи появления витилиго?
• Была ли в семье история аутоиммунных заболеваний?
• Предшествовали ли появлению пигментных пятен солнечные ожоги или травмы кожи?
• Имел ли человек сильный стресс непосредственно перед появлением пятен?

При диагностике врач может применять лампу Вуда, которая выделяет пятна витилиго ярким синим или белым цветом, что позволяет точно определить их контуры.

Под лампой Вуда пятна витилиго светятся белым. Фото: Chip Bobbert

Под лампой Вуда пятна витилиго светятся белым. Фото: Chip Bobbert

Кроме того, при врачебной консультации необходимо провести дифференциальную диагностику: отличить витилиго от других патологий с похожими проявлениями.

Заболевания, которые могут напоминать витилиго:

• туберозный склероз — редкое наследственное заболевание, при котором в органах и тканях формируются доброкачественные опухоли, а на коже лица появляются характерные новообразования;
• синдром Хермански — Пудлака — наследственное заболевание, при котором нарушается свёртываемость крови, а на коже появляются обесцвеченные участки. Кроме того, пигмент может разрушиться в волосах и глазах;
• анемичный невус — доброкачественное новообразование, которое выглядит как локализованный участок бледной кожи;
• стадии регресса течения псориаза — хронического аутоиммунного заболевания, при котором на коже появляются зудящие высыпания с серебристыми чешуйками. Со временем на местах разрешившихся бляшек могут образоваться депигментированные пятна. Кроме того, такое может быть при атопическом дерматите, красном плоском и разноцветном лишае;
• лейшманиоз — инфекция кожи, сопровождающаяся безболезненными узелками или крупными язвами;
• склеродермия — редкое хроническое заболевание, поражающее сосуды кожи, суставы и внутренние органы. Характерные симптомы — обесцвечивание участков кожи и их отёчность.

Пока нет лабораторных исследований, способных однозначно подтвердить диагноз «витилиго». Но врач может назначить анализ крови, чтобы оценить общее состояние здоровья и выявить сопутствующие аутоиммунные заболевания.

Иногда специалист может также назначить биопсию кожи, если диагноз неясен и невозможно определить тип изменения цвета кожи.

Методы лечения витилиго

Витилиго не поддается полному излечению, но лекарства и фототерапия могут помочь восстановить цвет кожи и уменьшить количество обострений. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для трансплантации кожи.

Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, степени поражения и скорости развития патологии.

Лекарственное лечение

Если поражение кожи не превышает 20%, специалист начинает терапию с применения гормональных мазей и кремов. Они способствуют восстановлению пигмента. Однако длительное использование (более полугода) может привести к истончению кожи и образованию растяжек. Эффект лечения сохраняется недолго.

Фототерапия

Фототерапия, или лечение светом, чаще всего эффективнее на лице. Для процедуры применяют устройства, которые воздействуют на кожу лазерными импульсами. Обычно курс составляет примерно месяц с проведением 2-3 процедур в неделю.

Разновидности фототерапии при витилиго:

• терапия с использованием фото- и лазерного воздействия;
• лечение с узкополосной средневолновой УФ-терапией длиной волны 311 нм;
• использование широкополосной УФ-терапии с длиной волны 280-320 нм;
• экспозиция УФ-излучению эксимерного лазера с длиной волны 308 нм;
• лечение УФ-эксимерным монохроматическим светом длиной волны 308 нм;
• терапия с использованием ПУВА (с одновременным приемом фотосенсибилизатора);
• применение гелий-неонового лазера с излучением длиной волны 632,8 нм.

Не требуется специальная подготовка к фототерапии, после процедуры возможно появление покраснения, зуда или отека на коже.

Иногда фототерапия сочетается с препаратами псоралена — веществом, способствующим восстановлению пигмента кожи. Такой метод применяется, если лечение наружными средствами не дает результатов или болезнь сильно распространена по всему телу.

Трансплантация кожи

Если замечено, что другие методы терапии не приносят желаемого результата, человеку может быть предложена проведение операции по пересадке участков здоровой кожи или клеточной суспензии собственной ткани. Также возможна трансплантация донорских тканей.

В ходе процедуры хирург берет небольшой участок здоровой кожи или раствор клеток и пересаживает его на пораженное место с витилиго. Первые изменения обычно заметны уже через месяц. Однако операция сопряжена с риском возникновения осложнений: на коже могут остаться рубцы, а в ткани возможно появление инфекции.

Другие показания для пересадки кожи:

• инфекционные заболевания,
• ожоги,
• пролежни,
• диабетические язвы,
• меланома,
• наличие рубцов на коже.

История о Майкле Джексоне, который стал белокожим благодаря операциям по пересадке кожи, широко известна общественности. Несмотря на распространенное мнение о расовых предвзятостях, основной причиной изменения цвета кожи стала болезнь — витилиго.

Первые симптомы заболевания проявились у певца в начале 80-х годов.

Предполагается, что знаменитая блистательная перчатка Майкла Джексона появилась в его образе, чтобы скрыть начало витилиго.

Со временем витилиго продолжало прогрессировать, и перчатки с гримом перестали помогать. Для выравнивания цвета кожи певец прошел несколько успешных пластических операций по её пересадке.

Прогноз и профилактика витилиго

Хотя витилиго не вредит здоровью, в большинстве случаев прогноз благоприятный.

Специфических методов профилактики витилиго не существует. Однако можно снизить вероятность заболевания.

Советы по профилактике витилиго:

• Использование крема с SPF не менее 30. Необходимо наносить его даже зимой на открытые участки кожи каждые 2 часа на улице.
• Отказ от солярия и загара на солнце в полдень.
• Отказ от татуировок и пирсинга: повреждение кожи может привести к появлению пятен витилиго.

Также важно регулярно ухаживать за кожей и при появлении странных пятен или шелушения немедленно обращаться к дерматологу.

Основные правила ухода за кожей:

• Рекомендуется проводить ежедневную гигиеническую процедуру с использованием теплой воды и выбранным средством для очищения: молочком, пенкой или гелем.
• Следует использовать увлажняющий крем после умывания, а также в течение дня при ощущении стянутости кожи. Крем нужно наносить не только на лицо, но и на область подбородка и шеи.
• Для борьбы с шелушением кожи можно применить химический пилинг или аппаратную микрошлифовку. Однако перед началом процедур необходимо проконсультироваться с дерматологом.

Источники

1. Приложение к приказу Минздрава РФ от 24 декабря 2012 года № 1485н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при витилиго».
2. Витилиго: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация дерматовенерологов и косметологов. 2020.

Влияние стресса на проявление витилиго

Психоэмоциональное состояние играет важную роль в проявлении пигментных пятен при витилиго. Психологический стресс может усугублять симптомы заболевания и ускорять его прогрессирование. В данной статье рассмотрим способы маскировки пигментных дефектов при витилиго, которые могут помочь пациентам справиться с психологическим дискомфортом.

Одним из основных способов скрыть пигментные пятна при витилиго является использование косметики. Существует целый ряд средств, способных временно замаскировать дефекты на коже и придать ей более ровный тон. Важно выбирать косметику с осторожностью, учитывая индивидуальные особенности кожи и степень выраженности витилиго.

Дополнительным методом маскирования пигментных пятен при витилиго является использование специальных татуировок или татуажа. Пациенты могут обратиться к специалистам, которые помогут выбрать подходящий способ временного или постоянного покрытия пигментных дефектов на коже.

Способы скрытия изменений цвета кожного покрова при витилиго

В данном разделе мы рассмотрим методы, которые помогут скрыть видимые пигментные пятна на коже у пациентов с витилиго. Эти простые приемы позволяют улучшить внешний вид кожи, повысить уверенность в себе и улучшить психологическое состояние.

• Использование косметики для маскировки пигментных пятен. Специальные корректоры, тональные кремы и консилеры могут помочь выровнять тон кожи и скрыть изменения цвета.
• Татуирование пигментных пятен. Для более долговременного эффекта можно воспользоваться услугами специалистов по татуажу, которые создадут естественный рисунок кожи на месте пятистарничных участков.
• Использование одежды и аксессуаров. Правильно подобранная одежда и аксессуары могут помочь отвлечь внимание от пигментных пятен и создать стильный образ.
• Специальные средства для снятия напряжения и стресса. Причиной усиления симптомов витилиго может быть стресс, поэтому важно использовать специальные техники релаксации, медитации или йоги для снятия напряжения и улучшения самочувствия.

Способы преодоления психологических трудностей у пациентов, страдающих от витилиго

Психологические проблемы у пациентов с витилиго часто сопровождают их повседневную жизнь, оказывая отрицательное влияние на их эмоциональное и психическое состояние. Пациенты сталкиваются с низким самооценкой, социальной изоляцией и даже депрессией из-за пигментных пятен на коже, что может затруднять их общение со своим окружением.

Одним из эффективных методов преодоления психологических проблем у пациентов с витилиго является психологическая поддержка и консультирование. Пациентам помогают осознать свое состояние, принять себя и свою болезнь, а также развить позитивное отношение к себе и своему внешнему облику. Это способствует улучшению их самочувствия и психологического благополучия.

Дополнительно к психологической поддержке, пациентам с витилиго рекомендуется принимать участие в групповых сессиях и поддерживать контакт с другими людьми, страдающими от той же проблемы. Это помогает им чувствовать себя не такими одинокими и изолированными, а также обмениваться опытом и поддерживать друг друга в трудные моменты.

Кроме того, важной частью преодоления психологических проблем у пациентов с витилиго является психотерапия. Пациенты учатся справляться со своими эмоциями, развивать стрессоустойчивость и повышать свою уверенность в себе. Психотерапевты помогают пациентам находить конструктивные способы решения возникающих проблем и справляться с негативными мыслями и чувствами.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое витилиго и какие симптомы этого заболевания?

Витилиго — это хроническое заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках появляются беловатые пятна разного размера. Основными симптомами являются участки с потерей пигментации, которые могут быть различной формы и размера.

Каковы причины появления витилиго?

Причины появления витилиго до конца не изучены. Считается, что это автоиммунное заболевание, при котором иммунная система начинает нападать на пигментные клетки, вызывая потерю пигментации на коже и слизистых оболочках.

Как диагностируется витилиго?

Диагностика витилиго обычно производится на основе клинического осмотра врача-дерматолога. В случае сомнений или необходимости дифференциальной диагностики, может быть проведена биопсия кожи или другие лабораторные исследования.

Существует ли эффективное лечение витилиго?

На сегодняшний день не существует эффективного лечения витилиго, которое было бы универсальным и сохраняло бы пигментацию на всю жизнь. Однако существуют методы, направленные на улучшение внешнего вида кожи и снижение развития новых очагов заболевания.

Может ли витилиго привести к осложнениям и как их предотвратить?

Витилиго само по себе не является опасным заболеванием, однако для многих людей оно может вызвать психологические проблемы из-за изменения внешнего вида. Для предотвращения осложнений рекомендуется обращаться к врачу на ранних стадиях заболевания и следить за состоянием кожи.