Воспалительные миопатии

В различных заболеваниях, связанных с поражением поперечно-полосатой мускулатуры, ведущих к ослаблению скелетных мышц тела, выявляются признаки воспалительных миопатий (ВМ). Эти состояния проявляются в виде миозитов неопределенной природы.

Воспалительные миопатии проявляются изменениями в структуре и функциях поперечно-полосатой мускулатуры, что вызывает у детей и взрослых воспаление мышц и повреждения волокон их ткани. Это приводит к мышечной слабости и иногда болезненным ощущениям.

Этот термин происходит от греческих слов myos («мышца») и pathos («страдание, болезнь»).

Обычно ВМ поражает мышцы и соединительную ткань, но некоторые формы этого заболевания могут также влиять на другие органы и системы.

Воспалительные миопатии встречаются довольно редко, поэтому установить диагноз не всегда просто.

Классификация воспалительных миопатий

Дерматомиозит проявляется как острая или постепенно прогрессирующая слабость мышц, находящихся ближе к центру тела (проксимальных), и сопровождается характерной кожной сыпью. Чаще всего болезнь встречается у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет.

Ювенильный дерматомиозит наблюдается у детей до 15 лет. Отличия от дерматомиозита у взрослых заключаются в симптомах: этому типу характерно воспаление кровеносных сосудов (васкулит), сильные боли в мышцах, связках и сухожилиях.

Некротизирующий аутоиммунный миозит — разновидность воспалительного поражения мышц, проявляющаяся ослаблением проксимальных мышц и гибелью их клеток. Этот вид заболевания настолько редок, что по сегодняшний день зарегистрировано всего 300 случаев.

Миозит с включениями  — самый распространенный тип воспалительных поражений мышц. Характеризуется тем, что часто вызывает асимметричную слабость мышц, затрагивая одну сторону тела сильнее другой. Также при миозите с включениями наблюдается ослабление мышц не только в центре, но и на периферии, то есть в руках и ногах. Это заболевание чаще встречается у мужчин и людей старше 50 лет.

Полимиозит — редкое заболевание, которое характеризуется слабостью мышц корпуса. Этот диагноз ставится, если не выявлены симптомы других воспалительных миопатий. С полимиозитом сложно подниматься по лестнице, вставать из сидячего положения, протягиваться вверх и поднимать грузы. Эта болезнь встречается у взрослых старше 20 лет, чаще у женщин.

Миозит с присутствием опухолей определяется как отдельный тип воспалительных миопатий. Обычно это дерматомиозит или полимиозит, сопровождающийся развитием злокачественной опухоли. Ученые отмечают, что вероятность возникновения раковой опухоли при ВМ выше, а прогноз заболевания — менее благополучен. Кроме того, обнаружение опухоли представляет определенные трудности из-за необычного течения и симптомов заболевания.

Причины воспалительных миопатий

Точные причины развития воспалительных миопатий остаются неизвестными. Ученые считают, что генетическая предрасположенность и некоторые заболевания могут играть определенную роль в их появлении.

Предполагается, что дерматомиозит, ювенильный дерматомиозит, некротизирующий аутоиммунный миозит, полимиозит, а также миозит, ассоциированный с опухолями, относятся к аутоиммунным заболеваниям. Это значит, что при данных типах воспалительной миопатии по каким-то причинам иммунная система начинает атаковать собственные клетки, рассматривая их как враждебные. Лимфоциты, являющиеся частью иммунной системы, проникают в здоровые мышечные волокна и наносят им ущерб, что вызывает воспаление. Со временем эти клетки разрушаются, что приводит к потере мышечной функции, слабости и чрезмерной утомляемости.

Есть меньше известных причин миозита с включениями. Известно, что как аутоиммунные, так и дегенеративные процессы могут повлиять на развитие этого заболевания.

Воспалительные миопатии могут проявиться у людей всех возрастов, и нет надежных способов профилактики для предотвращения развития этого заболевания.

Факторы риска развития воспалительных миопатий

У некоторых людей вероятность возникновения воспалительных миопатий повышена. Основные факторы, способствующие этому, — наличие определенных аутоиммунных заболеваний и перенесенные вирусные инфекции.

Заболевания, которые могут вызвать ВМ:

• Системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание, охватывающее практически все органы и системы организма, приводящее к хроническому воспалению соединительной ткани;
• Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся симметричным поражением суставов (чаще всего кистей и пальцев рук);
• Склеродермия — редкое аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением тканей, нарушением микроциркуляции и увеличением выработки коллагена;
• ОРЗ или ОРВИ;
• Грипп;
• ВИЧ-инфекция.

Симптомы воспалительных миопатий

Один из основных признаков воспалительных мышечных заболеваний — постепенное увеличение трудности с выполнением движений, которые требуют участия близлежащих мышц: вставания из кресла, подъема по лестнице, поднимания тяжестей. Однако различные типы воспалительных мышечных заболеваний также имеют свои характерные симптомы.

Основным симптомом дерматомиозита являются пурпурные высыпания на глазах, лице, груди, шее и спине. Сыпь также может появиться на суставах пальцев рук, ног, коленях и локтях. Во многих случаях ее сопровождает мышечная слабость.

Другие симптомы дерматомиозита:

• воспаление суставов;
• боль в мышцах;
• изменение ногтевого ложа (например, кутикулы становятся неровными и утолщёнными);
• грубая, сухая кожа с появлением трещин;
• папулы Готтрона – бугорки на костяшках пальцев, локтях и коленях;
• проблемы с вставанием после сидения;
• усталость мышц;
• слабость в мышцах шеи, бёдер, спины и плеч;
• затруднения при глотании и хриплый голос;
• потеря веса;
• повышение температуры до 37,1 – 38 °C;
• воспаление лёгких;
• повышенная чувствительность к свету.

Основные признаки ювенильного миозита:

• ярко выраженная слабость;
• невозможность осуществления обычных действий;
• боли в мышцах и суставах;
• высыпания на коже;
• потеря веса;
• повышение температуры тела;
• затрудненное дыхание, одышка;
• изменение тембра голоса.

Мыозит с образованием включений характеризуется мышечной слабостью в запястьях и пальцах, а также менее выраженной слабостью бедренных мышц.

Другие симптомы мыозита с включениями:

• трудности при ходьбе, включая частые падения, спотыкания и нарушение равновесия;
• проблемы с вставанием из сидячего положения;
• затрудненное глотание;
• мышечная боль;
• потеря сухожильных рефлексов.

Симптомы некротизирующего аутоиммунного мыозита схожи с проявлениями других видов воспалительных мыопатий.

Признаки аутоиммунного миозита, приводящие к некротизации тканей:

• снижение силы в мышцах, находящихся ближе к центру тела, таких как предплечья, бедра, тазобедренные суставы, спина, шея и плечи;
• затруднения при подъеме по лестнице, вставании из сидячего положения и поднимании рук над головой;
• частые падения и проблемы с восстановлением после них;
• общее чувство усталости.

У пациентов с этим видом воспалительного миопатии наблюдаются меньшие признаки воспаления и больше признаков некроза тканей, что может быть обнаружено при анализе уровня креатинкиназы (КФК) в крови – он будет повышен.

Признаки полимиозита:

• воспаление и слабость в мышцах, отвечающих за двигательную функцию;
• слабость в мышцах, расположенных ближе к груди и животу. Могут воспаляться мышцы предплечья, кистей рук, голени, ступни и т.д.;
• появление артрита (воспаление суставов) с легкой болезненностью суставов или мышц;
• нарушения дыхания;
• затруднения с глотанием и речью;
• быстрая усталость;
• ощущение мышечной усталости;
• расстройства сердечного ритма, который может стать нерегулярным, слишком быстрым или слишком медленным.

Признаки полимиозита проявляются постепенно, в течение недель или месяцев.

При сопровождении опухолями миозита симптомы могут включать в себя:

• Ослабление мышц;
• Затрудненное глотание (дисфагия);
• Появление покраснения или сыпи на коже (эритема);
• Отечность век;
• Снижение веса тела;
• Изменение походки;
• Хрипота, гнусавость, осиплость голоса;
• Воспаление суставов и ограничение их подвижности;
• Повышение температуры тела.

Осложнения при воспалительных миопатиях

Воспалительные миопатии могут привести к осложнениям, а также способствовать возникновению других заболеваний, которые ухудшают ход болезни.

Антисинтетазный синдром — это острое состояние, которое характеризуется выработкой конкретных антител, лихорадкой, интерстициальным заболеванием лёгких (хроническим воспалением и изменением структуры лёгочной ткани), туннельным синдромом запястного канала (сдавлением нерва в узком пространстве запястного канала, что вызывает боль и онемение пальцев рук), феноменом Рейно (судорогами в кровеносных сосудах кистей, из-за чего кончики пальцев меняют цвет на белый, синюшный или ярко-красный) и полиартритом (воспалением нескольких суставов). Некоторые источники классифицируют это состояние как ещё один вид воспалительных миопатий.

Поражение лёгких интерстициальными заболеваниями — частое и серьёзное осложнение воспалительных состояний мышц. Основными признаками интерстициального поражения лёгких являются одышка и кашель.

Аутоиммунные заболевания с перекрёстным курсом — другие аутоиммунные патологии, которые связаны с воспалительными мыопатиями (ревматоидный артрит, волчанка, склеродермия и синдром Шёгрена). Часто они сопровождаются схожими симптомами с проявлениями интерстициальных поражений, поэтому для их диагностики проводят анализ крови на специфические аутоиммунные антитела.

Воспалительные миопатии могут привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), так как сердце, будучи мышцей, также подвержено воспалению. В результате этого могут возникнуть различные патологии, такие как кардиомиопатия (отклонение в строении или функционировании сердца), аритмия, застойная сердечная недостаточность (синдром, при котором сердце неспособно эффективно перекачивать кровь, что приводит к ее задержке), и атеросклероз (постоянное заболевание артерий, вызванное нарушением обмена липидов и белков).

Возникновение инфекционных заболеваний может быть связано с ВМ, так как для борьбы с воспалением применяются препараты, влияющие на работу иммунной системы. В результате защитные функции организма ослабевают, что создает уязвимость перед различными микроорганизмами. В связи с этим важно соблюдать правила гигиены для людей с воспалительными миопатиями, избегать контакта с большими скоплениями людей, особенно в медицинских учреждениях, а также быть осторожными с укусами насекомых, которые могут быть переносчиками инфекций.

Проблемы с глотанием (дисфагия) и дыханием могут возникнуть из-за ослабления мышц, ответственных за эти функции.

Конденсация кальция — накопление кристаллов кальция в мягких тканях и органах, где их не должно быть. Это осложнение чаще всего проявляется при дерматомиозите, особенно у детей.

Онкологическое заболевание может быть одним из сопутствующих дерматомиозиту или полимиозиту, хотя встречается редко.

К какому специалисту обратиться при подозрении на воспалительные мышечные заболевания

Причиной для посещения врача могут быть постоянная мышечная слабость и высыпания на коже лица или суставах пальцев, которые не исчезают, лихорадка в сочетании с двигательными проблемами, затруднения при вставании из сидячего положения или подъеме по лестнице.

При первых признаках данных симптомов рекомендуется записаться на прием к терапевту. Врач проведет осмотр, выслушает жалобы, уточнит ощущения при выполнении определенных движений, а также при необходимости назначит лабораторные и инструментальные исследования.

После установления предварительного диагноза терапевт направит пациента к ревматологу, который подтвердит диагноз и начнет лечение. Также возможно направление к неврологу для наблюдения.

Лабораторная диагностика воспалительных миопатий

Диагноз часто сложно установить из-за того, что мышечная слабость и боль могут быть симптомами различных заболеваний, а также из-за редкости встречаемости воспалительных миопатий.

Подозревая наличие воспалительных миопатий, специалисты проводят анализ крови, который позволяет выявить увеличение уровня креатинкиназы (КФК), аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), а также обнаружить аутоиммунные антитела, характерные для данного заболевания.

Анализ крови на наличие циркулирующих иммунных комплексов — соединений белков иммунной системы с частицами патогенов — антигенами, а также антител, характерных для аутоиммунных заболеваний, помогает точнее определить причину воспаления мышц.

Диагностика воспалительных миопатий при помощи инструментальных методов

Для уточнения картины заболевания и определения воспаленных мышц, специалист может назначить инструментальные исследования. Электромиография (ЭМГ) используется для анализа реакций мышц. Для этого на коже устанавливают электрод, а иглу вводят в мышцу. С их помощью выявляют слабые или поврежденные мышцы, пораженные воспалением.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает обнаружить отек мышечной ткани до появления других явных признаков болезни, что может помочь в ранней диагностике заболевания.

Функциональные легочные тесты позволяют оценить качество вентиляции легких во время дыхания. При наличии нарушений, исследование поможет определить их тип и отслеживать прогрессирование заболевания.

Исследование мышечной ткани — наиболее точный способ определения воспалительных заболеваний мышц. Для этого берут маленький образец мышцы, где обнаружили слабость, и проводят анализ с применением различных химических веществ и микроскопа.

Способы лечения воспалительных мышечных заболеваний

В настоящее время не существует специальных препаратов от воспалительных миопатий. Однако существует терапия, которая помогает уменьшить воспаление и предотвратить усиление мышечной слабости.

Медикаментозное лечение воспалительных мышечных заболеваний включает применение кортикостероидов, иммуносупрессоров и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Кортикостероиды и иммуносупрессоры используются для того, чтобы уменьшить активность иммунной системы и замедлить ее атаку на здоровые ткани. Кроме того, кортикостероиды помогают сократить воспаление и боль. НПВП также прописываются для уменьшения воспаления в мышцах и окружающих тканях.

Изучают активно роль использования биологических препаратов в лечении полимиозита и дерматомиозита. Эти лекарства содержат активные компоненты, выделенные из живых организмов. Лечение этими препаратами приносит позитивные результаты: увеличивается мышечная сила, улучшается состояние кожи и функция дыхания. Иногда удается снизить дозу кортикостероидов.

Физические упражнения, физиотерапия, отдых, правильное питание и уменьшение стресса являются дополнительными методами, которые помогают смягчить симптомы воспалительных миопатий.

Полезные привычки, которые помогут бороться с заболеванием:

• Физические упражнения: занятия с физиотерапевтом помогут улучшить двигательные функции, уменьшить потерю мышечной массы, сохранить сильные и гибкие мышцы. Регулярная растяжка также полезна, чтобы не потерять объем движений при ослаблении рук и ног. Подходящие упражнения лучше выбирать после консультации с врачом;
• Отдых: рекомендуется делать частые перерывы в течение дня и следить за балансом между активностью и отдыхом;
• Питание: хотя специальной диеты, рекомендуемой при воспалительных миопатиях, нет, противовоспалительное питание может быть полезно. Оно включает много фруктов, овощей, нежирного белка, орехов, семян и полезных жиров, и следует избегать сладких, соленых продуктов и красного мяса;
• Снижение стресса: важно избегать стрессовых ситуаций и использовать практики расслабления, такие как йога и дыхательные упражнения.

Прогноз и профилактика при воспалительных миопатиях

Нет лекарства от воспалительных миопатий, и у большинства людей это заболевание остается на все оставшееся время. Однако при своевременном начале лечения, как правило, происходит ремиссия — симптомы болезни уменьшаются или проходят полностью.

Без терапии люди с воспалительными миопатиями сталкиваются с повышенным риском рабдомиолиза — синдрома, при котором мышечная ткань разрушается, а продукты распада попадают в кровь. Также иногда это заболевание может привести к смерти человека.

Примерно 5% людей с дерматомиозитом умирают в течение года после установления диагноза. Обычно такой сценарий развивается при быстро прогрессирующем заболевании без должного лечения.

К сожалению, не существует мер профилактики от воспалительных миопатий, так как нет точной информации об их причинах. Также невозможно предсказать, кто может быть затронут этими заболеваниями. Поэтому важно внимательно следить за своим здоровьем и при появлении признаков, похожих на симптомы воспалительных миопатий, сохраняющихся на протяжении длительного времени, немедленно обращаться к врачу.

Источники

1. Malik A., Hayat G., Kalia J. S., и др. Идиопатические воспалительные миопатии: клинический подход и лечение // Фронт. Неврология. 2016. Том 7. С. 64. doi:10.3389/fneur.2016.00064
2. Литвиненко И. В., Живолупов С. А., Бардаков С. Н. и др. Воспалительные миопатии: патогенез, клиника, диагностика, лечение // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. № 3(51). С. 217–226.
3. Антелава О. А., Хелковская-Сергеева А. Н., Чичасова Н. В. и др. Миозит, ассоциированный со злокачественными опухолями // Научно-практическая ревматология. 2016. № 54(3). С. 289–298.
4. Ювенильный дематомиозит: клинические рекомендации / Союз педиаторов России. 2017.

Патогенез воспалительных миопатий

В данном разделе мы рассмотрим причины возникновения воспалительных миопатий, тесно связанных с осложнениями, выявленными в предыдущем разделе. Важно понять, как происходит развитие воспалительных процессов в мышцах и какие механизмы лежат в их основе.

Исследования показывают, что воспаление мышц может быть вызвано разнообразными факторами, такими как автоиммунные реакции, инфекции, или нарушения в работе иммунной системы. Различные виды воспалительных миопатий могут иметь разные механизмы развития, что требует индивидуального подхода к лечению и профилактике.

Отличить воспалительную миопатию от других заболеваний мышц можно по специфическим биомаркерам и клиническим симптомам, которые указывают на наличие воспалительного процесса в мышцах. Понимание патогенеза воспалительных миопатий поможет лечащему врачу правильно подобрать методы лечения и добиться наилучших результатов.

Лечение осложнений воспалительных миопатий

В данном разделе мы рассмотрим способы борьбы с негативными последствиями, возникающими при воспалительных миопатиях. Эти осложнения могут существенно ухудшить качество жизни пациентов, поэтому важно знать о возможных методах их лечения.

Метод лечения	Описание
Применение противовоспалительных препаратов	Этот метод направлен на снижение воспаления и болевых ощущений в мышцах. Противовоспалительные препараты могут значительно улучшить состояние пациента и повысить его активность.
Физиотерапия	Физиотерапевтические процедуры способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения и общему восстановлению тканей. Комплекс упражнений поможет восстановить функциональность пораженных мышц.
Использование альтернативных методов	Некоторые пациенты обращаются к нетрадиционным методам лечения, таким как акупунктура, массаж, йога и другие виды терапии. При правильном подходе эти методы могут дополнить основное лечение и улучшить результаты.

Помните, что эффективность лечения осложнений воспалительных миопатий зависит от многих факторов, включая индивидуальные особенности пациента и стадию заболевания. Важно проконсультироваться с квалифицированным специалистом, который поможет выбрать оптимальную стратегию лечения.

Альтернативные способы борьбы с воспалительными мышечными заболеваниями

В данном разделе мы рассмотрим необычные и нестандартные методы лечения воспалительных миопатий. Они могут представлять собой как фармакологические препараты, так и физиотерапевтические процедуры, которые с успехом применяются в современной медицине как альтернативные методы облегчения симптомов и улучшения состояния пациентов.

• Апифитотерапия — метод использования пчелиных продуктов для улучшения иммунитета и снижения воспаления в мышцах.
• Акупунктура — процедура, при которой тонкие иглы вводятся в определенные точки на теле для стимуляции энергетических каналов и улучшения кровообращения.
• Фитотерапия — использование природных трав и растений для борьбы с воспалением и укрепления организма в целом.
• Гипнотерапия — метод, основанный на использовании гипноза для управления болями и снятия мышечного напряжения.

Эти альтернативные методы могут оказаться эффективными как дополнение к основному курсу лечения, так и как самостоятельные терапии для тех, кто предпочитает натуральные и нетрадиционные подходы к лечению.

Реабилитация после воспалительной миопатии

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем обуславливается развитие воспалительных миопатий?

Развитие воспалительных миопатий обусловлено различными факторами, такими как аутоиммунные процессы, инфекции, генетические предрасположенности и др. Однако точные причины возникновения миопатий не всегда удается определить.

Какие симптомы сопровождают воспалительные миопатии?

Симптомы воспалительных миопатий могут включать в себя слабость мышц, боли, онемение, ощущение тяжести в конечностях, потерю мышечной массы и другие неприятные ощущения. У пациентов также часто наблюдается утомляемость.

Как диагностируются воспалительные миопатии?

Диагностика воспалительных миопатий включает в себя анализы крови для выявления воспаления, биопсию мышцы для определения изменений в ткани, электромиографию для изучения электрической активности мышц. Для уточнения диагноза часто проводятся дополнительные исследования.

Каковы методы лечения воспалительных миопатий?

Лечение воспалительных миопатий может включать прием противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов. Физиотерапия и реабилитация также могут быть рекомендованы для укрепления мышц и улучшения общего состояния пациента. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.