Задержка месячных

Отсутствие менструации в предусмотренный срок — это то, когда месячные не начинаются вовремя.

Обычно менструальный цикл — это период от первого дня месячных до начала следующих и составляет 21-35 дней. Незначительные колебания цикла не являются проблемой, если кровь или мазки появляются за несколько дней раньше или позже. Например, Международная федерация акушеров и гинекологов считает, что здоровый цикл должен быть в пределах 38 дней. В некоторых иностранных медицинских источниках нормальным считается, если менструация приходит каждые 40 дней.

У подростков месячные могут быть нерегулярными, иногда цикл окончательно настраивается только через 2-4 года после первой менструации.

Отсутствие месячных через 5 дней после предполагаемой даты начала нового цикла можно считать задержкой.

Задержка месячных может быть вызвана различными причинами, но для удобства их условно можно разделить на две категории:

• Физиологические причины, такие как беременность;
• Патологические причины, связанные с заболеваниями репродуктивных органов или другими внутренними системами.

Физиологические аспекты задержки месячных

О регулярности менструального цикла в основном ответственны яичники и два отдела в мозге — гипоталамус и гипофиз. Они совместно участвуют в выработке гормонов, которые регулируют репродуктивные процессы, каждый месяц подготавливая женский организм к возможному зачатию и начиная все заново в случае отсутствия оплодотворения.

Существуют три естественных и закономерных причины отсутствия менструации: беременность, грудное кормление и менопауза. У таких состояний имеется общее медицинское название — физиологическая аменорея АменореяОтсутствие менструаций в течение полугода и дольше.

Беременность, грудное кормление и менопауза — очевидные, но не единственные причины задержки. Гормональная система довольно хрупкая — на нее могут повлиять сильные эмоции, прием лекарств и даже слишком активный образ жизни.

Задержка менструации при беременности

Задержка менструации — это, пожалуй, самый ранний признак наступления беременности. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, эндометрий (внутренняя оболочка матки) не отторгается — он обеспечивает кровоснабжение и питание эмбриона до образования плаценты. Гормональный фон меняется, менструальный цикл прекращается.

Подтвердить или опровергнуть беременность можно с помощью аптечного экспресс-теста — он реагирует на уровень гормона бета-ХГЧ (гормон хорионического гонадотропина человека) в моче. Этот гормон начинает вырабатываться уже через 6-8 дней после оплодотворения яйцеклетки. Однако из-за низкой концентрации этого вещества в моче некоторые тесты могут давать ложноотрицательный результат.

Лабораторный анализ более чувствителен — он измеряет уровень бета-ХГЧ в крови и станет надежным с самых первых дней отсутствия менструации.

Как проинтерпретировать результаты анализа крови на бета-ХГЧ:

• Если уровень менее 5 мМЕ/мл, это указывает на отсутствие беременности или на раннюю стадию;
• Если уровень превышает 25 мМЕ/мл, это подтверждает наличие беременности.

При нормальном развитии беременности уровень бета-ХГЧ удваивается каждые 36–72 часа в первом триместре.

Если результат теста на бета-ХГЧ положительный, важно обратиться к врачу-гинекологу для оценки развития беременности. Также необходимо исключить возможность внематочной беременности, что может привести к задержке месячных или кровянистым выделениям.

Задержка месячных из-за стресса

Есть простое объяснение, почему усиленные переживания иногда приводят к задержке месячных. Причина заключается в работе гипоталамуса, а точнее, в его функции в организме. Этот небольшой участок в самом центре мозга отвечает, в том числе, за поддержание нормального гормонального баланса.

Функциональная гипоталамическая аменорея — это задержка или полное прекращение месячных из-за стресса, усталости и потери веса.

Гипоталамус одним из первых реагирует на сигналы тревоги и обрабатывает их. В результате его работы в кровь выделяется «гормон стресса» — кортизол, который блокирует работу яичников. Это своеобразный защитный механизм, заложенный в эволюции: не стоит начинать процесс зачатия, когда ситуация опасная.

Изнурительные тренировки могут вызвать задержку месячных из-за резкого снижения веса или переутомления

Менструация может запаздывать из-за изменения климата, проблем на работе, конфликтов с близкими или из-за интенсивных физических упражнений — это ответ организма на стресс. Обычно цикл приходит в норму, если удается стабилизировать эмоциональное и физическое состояние.

Задержка месячных при изменении веса

Резкое похудение на 20% и более часто вызывает замедление или прекращение менструаций. При нехватке питательных веществ в организме хуже происходит синтез эстрогенов — гормонов, которые поддерживают первую фазу менструального цикла.

Прибавление веса также отрицательно воздействует на менструальный цикл: эстроген накапливается в жировой ткани, что приводит к гормональному дисбалансу. В итоге месячные приходят реже, становятся обильными и болезненными.

Отсрочка месячных из-за приема медикаментов

Любые гормональные препараты (в том числе контрацептивы) и внутриматочные спирали могут вызвать задержку или прекращение месячных.

Внутриматочная спираль — один из способов барьерной контрацепции, она вводится в полость матки и может быть причиной задержки или прекращения месячных

Если в результате приема лекарств менструальный цикл нарушился, это стоит обсудить с врачом — гинекологом или эндокринологом. Как правило, цикл нормализуется, если скорректировать терапию.

Отсрочка месячных в период менопаузы

Климакс — это естественный этап в жизни женщины, связанный с прекращением репродуктивной функции. Обычно климакс наступает в возрасте от 49 до 51 года. Однако в редких случаях у какой-то одной женщины из сотни организм может настраиваться раньше, до 40 лет.

Перед тем как менструация прекратится и начнется климакс, цикл может стать более длинным — это один из проявлений пременопаузы. Позже могут добавиться «приливы» (чувство жара), повышенное потоотделение — это признаки климакса.

Признаки, по которым можно распознать пременопаузу:

• нарушения менструального цикла,
• проблемы со сном,
• частые и необоснованные перепады настроения,
• сухость влагалища и боль во время полового акта.

Патологические причины задержки

В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения, существуют три категории нарушений гормонального фона, которые могут привести к отсутствию овуляции ОвуляцияВыход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в маточную трубу. и нерегулярному менструальному циклу или даже прекращению месячных.

Первая категория нарушений гормонального фона: в организме вырабатывается недостаточное количество эстрогенов, при этом уровень гормона пролактина остается нормальным, концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) может быть сниженной.

Такой дисбаланс гормонов может возникнуть при врожденном нарушении работы яичников. Это приводит к прекращению овуляции и появлению бесплодия.

Одной из первых нарушений является гипогонадотропный гипогонадизм, при котором уровень эстрогенов значительно снижен.

Во второй группе гормональных нарушений: уровень эстрогенов остается неизменным, а уровень ФСГ и пролактина могут находиться в пределах нормы. Однако другие гормоны — андрогены и инсулин — производятся в избытке.

Характерные заболевания и состояния:

• Синдром поликистозных яичников — патология, при которой яйцеклетки не созревают в яичниках и овуляция не происходит;
• Врожденная дисфункция коры надпочечников — заболевание, при котором нарушается выработка гормона кортизола, что приводит к гормональному сбою.

В третьей группе гормональных нарушений: уровень ФСГ повышен и отмечается недостаточность функции яичников.

Характеристика типичных заболеваний и состояний:

• преждевременная недостаточность яичников — это состояние, при котором у женщин до 40 лет истощается овариальный резерв (запас яйцеклеток) и уменьшается функция яичников, что приводит к нерегулярным менструациям и сложно отслеживаемому циклу;
• дисгенезия гонад — это врожденное нарушение репродуктивной функции (включая генетические аномалии — синдром Тёрнера, синдром Свайера).

Прочие возможные патологические причины задержки менструации:

• патологии малого таза — воспаление в слизистой оболочке матки, внешних половых органов, маточных труб и яичников;
• адгезии — сращения внутри матки, иначе говоря спайки, которые могут возникнуть после хирургических вмешательств и воспалительных процессов (например, после эндометрита);
• доброкачественная опухоль матки — опухоль в мышечном слое матки;
• тиреотоксикоз — состояние, когда щитовидная железа функционирует слишком активно (признак — повышенный уровень гормонов Т3 и Т4 и сниженный уровень гормона ТТГ).

УЗИ с трансвагинальным датчиком назначают в качестве дополнительного метода диагностики возможных причин задержки менструации

Многие из этих заболеваний могут проявляться неявно: например, боль в животе при инфекциях можно ошибочно принять за предменструальный синдром, а повышенную утомляемость, сопровождающую гипертиреоз, связать с напряженным рабочим графиком.

Почему опасно отсутствие месячных

Предполагалось, что у женщин с нерегулярными менструациями риск развития рака яичников ниже, чем у тех, у кого цикл как часы. Это было связано с приятным побочным эффектом редких овуляций. Однако ученые провели обширное исследование, проанализировав медицинские данные 15 тысяч американок за почти 50 лет, и пришли к противоположному выводу: нерегулярный цикл повышает риск опухолей яичников.

В одном другом исследовании ученые описали взаимосвязь между нерегулярным менструальным циклом и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Логика здесь довольно очевидна: если женский организм способен обеспечивать регулярный менструальный цикл каждый месяц, это говорит о правильной работе всей гормональной системы. И это является важным показателем здоровья всех внутренних органов.

Если игнорировать задержку в менструации, это может привести к упущению заболеваний и опасных состояний, которые эту задержку вызвали.

Что необходимо сделать, если менструация не началась вовремя. Процесс диагностики

Если менструация задерживается на 5 дней и более после предполагаемой даты начала цикла, необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Ни в коем случае не стоит прибегать к народным способам вызова менструации, так как это может быть опасно.

При выборе методов диагностики доктор учитывает состояние здоровья пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, данные анкетирования и результаты первичного осмотра.

Если женщина ведет активную половую жизнь, необходимо исключить или подтвердить наличие беременности. Это можно сделать с помощью аптечного теста или лабораторного анализа на бета-ХГЧ.

Для оценки гормонального баланса врач может порекомендовать лабораторные исследования крови — при этом важно помнить, что анализы на некоторые гормоны будут наиболее информативными, если сдавать их в определенный день цикла.

Анализы на уровень ФСГ, ЛГ и пролактина помогают проверить функцию гипофиза – части мозга, ответственной, в том числе, за репродуктивное здоровье.

Для выявления возможной связи задержки месячных с нарушениями в работе щитовидной железы назначают анализы на ТТГ.

Надпочечники играют важную роль в производстве гормонов, поэтому при проверке на гормональные нарушения врачи также оценивают их функцию.

Для исключения инфекции в органах малого таза проводится анализ мазка слизистой оболочки половых путей.

При необходимости врач может назначить УЗИ органов малого таза или МРТ головного мозга при подозрении на опухоль гипофиза.

Для выбора гормональной терапии может понадобиться консультация эндокринолога. Если причиной задержки менструации станет резкое снижение или увеличение веса, врач рекомендует обратиться к диетологу.

Источники

1. Аменорея и олигоменорея: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
2. Аномальные маточные кровотечения: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
3. Falsetti L., Pasinetti E., Mazzani M. D., Gastaldi A. Weight loss and menstrual cycle: clinical and endocrinological evaluation // Gynecol Endocrinol. 1992. Vol. 6(1). P. 49–56. doi:10.3109/09513599209081006
4. Wang Y., Arvizu M., Rich-Edwards J. W., et al. Menstrual cycle regularity and length across the reproductive lifespan and risk of premature mortality: prospective cohort study // MMJ. 2020. Vol. 371. P. m3464. doi:10.1136/bmj.m3464

Роль гормонального фона в нарушении месячного цикла

Отклонения в уровне этих гормонов могут привести к различным патологическим состояниям, которые в свою очередь могут вызвать задержку месячных. Например, недостаток прогестерона может вызвать аменорею, а избыток эстрогена может привести к гиперпролактинемии.

Другим фактором, влияющим на гормональный фон и цикл менструации, является стресс. Повышенный уровень стресса может привести к дисбалансу гормонов, что отразится на регулярности месячных.

При обнаружении нарушений в месячном цикле, необходимо обратиться к специалисту для диагностики и коррекции гормонального фона. Только компетентный врач сможет определить причину задержки месячных и назначить соответствующее лечение.

Патологические состояния, приводящие к нарушениям в цикле

В данном разделе рассмотрим некоторые заболевания и состояния, которые могут оказать влияние на регулярность менструального цикла. Изучим, как эти патологии могут привести к нарушениям в работе женских репродуктивных систем.

Одним из таких состояний является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), характеризующийся нарушениями в работе яичников и гормональным дисбалансом. Это состояние часто сопровождается изменениями в цикле, задержками месячных и другими проблемами, связанными с репродуктивной функцией женщины.

Также стоит обратить внимание на эндометриоз, патологию, при которой клетки, подобные клеткам внутренней оболочки матки (эндометрия), растут вне матки. Это состояние может вызывать болезненные менструации, их задержки, а также затруднения при зачатии.

Помимо этого, гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы) также может оказывать влияние на менструальный цикл. Повышенный уровень пролактина, возникающий при данном заболевании, может привести к нарушениям в регулярности месячных, их задержкам или даже полному отсутствию.

Влияние климатических изменений на менструальный цикл

Климатические колебания имеют значительное воздействие на регулярность менструального цикла у женщин. Изменения в погоде, температуре, влажности воздуха могут вызвать нестабильность в работе гормональной системы, что отразится на цикличности месячных.

Некоторые исследования показывают, что длительное пребывание в условиях сильного холода или жары может привести к сбоям в работе гипофиза и гипоталамуса, ответственных за выработку гормонов, регулирующих менструальный цикл.

Также важно учитывать, что изменения климата могут вызывать стрессовые реакции в организме, что также может отрицательно сказываться на регулярности месячных.

Для поддержания нормального менструального цикла важно следить за изменениями в климате и предпринимать меры для минимизации их влияния на организм.

Рекомендации по восстановлению цикла при задержке месячных

В данном разделе мы обсудим методы и рекомендации по нормализации менструального цикла в случае его нарушений. Это важно для поддержания здоровья женщины и предотвращения возможных осложнений.

• Правильное питание. Употребление питательных веществ, витаминов и минералов необходимо для нормального функционирования организма. Особенно важно употреблять продукты, богатые железом, кальцием и фолиевой кислотой.
• Физическая активность. Регулярные умеренные физические нагрузки помогут улучшить кровообращение, снизить стресс и поддерживать общее состояние организма, что положительно скажется на менструальном цикле.
• Избегание стрессовых ситуаций. Постарайтесь снизить уровень стресса в своей жизни, так как он может негативно влиять на гормональный баланс и цикл менструации.
• Консультация специалиста. При длительной задержке месячных необходимо обратиться к гинекологу для выявления причин и назначения правильного лечения.

Следуя этим рекомендациям, можно восстановить цикл менструации и поддерживать здоровье женской репродуктивной системы. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, поэтому необходимо подходить к вопросу о восстановлении цикла индивидуально и под наблюдением специалиста.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что может быть причиной задержки месячных?

Задержка месячных может быть вызвана различными причинами, такими как стресс, изменения веса, физические нагрузки, гормональный дисбаланс, беременность, заболевания половой системы и другие факторы.

Может ли замедление цикла ассоциироваться со здоровьем?

Да, задержка месячных может быть следствием различных здоровых изменений или проблем, поэтому важно обратиться к врачу для диагностики и выявления причины задержки.

Что делать, если у меня задержка месячных?

Если у вас задержка месячных, рекомендуется сначала исключить беременность с помощью теста на беременность. Затем стоит обратиться к врачу для консультации и обследования, чтобы определить причину задержки и назначить необходимое лечение.

Может ли задержка месячных быть связана с диетой или физическими упражнениями?

Да, изменения в диете и физические нагрузки могут повлиять на гормональный баланс организма и вызвать задержку месячных. Это может быть одной из причин, но не единственной.

Какие методы помогают восстановить месячные при задержке?

Для восстановления месячного цикла при задержке необходимо выявить причину задержки и определить методы лечения. Обычно это включает в себя назначение лекарств, коррекцию диеты и образа жизни, а также общие рекомендации по ведению здорового образа жизни.

Почему может задержаться менструация?

Задержка менструации может быть вызвана различными причинами, такими как стресс, изменения веса, болезни, гормональные нарушения, физические нагрузки, изменения в питании, прием препаратов и другие факторы.

Какие действия стоит предпринять при задержке менструации?

Если у вас задержка менструации, важно прежде всего успокоиться и попробовать исключить возможные причины задержки, такие как стресс, переутомление, изменения веса и другие факторы. В случае продолжающейся задержки рекомендуется обратиться к врачу для проведения необходимых обследований и установления причины задержки.