Обычная беременность длится около 37-41 недели. Средняя продолжительность составляет 40 недель или 280 дней. Врачи-гинекологи рассчитывают время в акушерских неделях, начиная с первого дня последней менструации. Эмбриональные (фактические) недели отсчитываются с момента оплодотворения яйцеклетки (зачатия).
Поскольку зачастую бывает сложно точно определить момент зачатия, то в качестве начала беременности принимают акушерский срок, который на 14-15 дней больше эмбрионального.
Период беременности условно разделен на три триместра — три периода по 3 месяца. Чтобы удобнее отслеживать изменения, происходящие в организме женщины и будущего малыша, триместры делятся на недели:
- Первый триместр начинается с первого дня последних месячных и продолжается до конца 12-й недели (то есть до 11 недель 6 дней);
- Второй триместр — с конца 12-й недели до конца 28-й недели (то есть до 27 недель 6 дней);
- Третий триместр — с конца 28-й недели до родов.
Внутриутробное развитие плода также разделяется на периоды: эмбриональный и плодный (фетальный).
Эмбриональный период начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и длится до 8-й недели беременности. За это время эмбрион (так называется развивающийся организм) успевает попасть из маточной трубы, где произошло оплодотворение, в полость матки.
В утробе эмбрион, на начальном этапе состоящий из нескольких десятков клеток, сперва погружается в слизистую оболочку (эндометрий), после чего «врастает» в стенку матки — это процесс называется имплантация. После этого начинается формирование плодного яйца — эмбриона, окутанного зародышевыми оболочками.
Между организмом матери и эмбрионом начинает формироваться плацента — временный, но весьма важный орган, который обеспечивает газообмен, питание и вывод продуктов обмена веществ. Эмбрион активно развивается и к концу 8-й недели увеличивается в размерах с 0,1 до 40 мм, а его вес достигает 5 грамм.
Эмбрион человека на 8 недель — на этом этапе уже сформированы все органы и системы, начинается активный рост организма. Автор: Jacopo Werther, СC-BY-2.0, Wikimedia Commons
Период плода начинается на 9-й неделе внутриутробного развития, когда эмбрион приобретает узнаваемую форму: анатомически вырисовывается лицо и шея, проявляются ручки и ножки.
Со этого времени плод активно растет, а организм женщины приспосабливается к новым условиям. Перестройка обмена веществ в женском организме часто сопровождается тошнотой, рвотой, изменением веса (токсикоз).
К 15-й неделе у плода отлично слышится сердцебиение. К 18–20-й неделе женщина ощущает небольшие движения, которые спустя несколько недель становятся ощутимыми толчками.
Если до 22-й недели развития внутри матки по какой-либо причине происходит исключение плода из матки — такое состояние называется выкидышем, с 22-й по 37-ю неделю — преждевременными родами. После 37-й недели плод считается полностью сформированным: его системы готовы, рефлексы развиты и он готов появиться на свет.
Однако время беременности все еще позволяет улучшать органы и системы организма малыша, находящегося в комфортных условиях. Как только он родится и сделает свой первый вдох, его отделяют от матери, перерезая пуповину — теперь он новорожденный, развивающийся самостоятельно.
Позиция плода в утробе на поздних этапах беременности
Из-за ряда причин беременность может быть прервана — в таких случаях говорят о замершей беременности.
Определение и виды замершей беременности
Замершая беременность — это прекращение развития (без сердцебиения) эмбриона (плода) до 22-й недели беременности без выкидыша плодного яйца или плода.
Другие термины для описания замершей беременности — «несостоявшийся аборт» и «необразовавшаяся беременность».
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра замершая беременность обозначается следующими кодами:
- O02.0 — погибшее зародышевое яйцо и непузырный занос;
- O02.1 — несостоявшийся аборт.
Анэмбриония, также известная как анэмбриональная беременность, — это ситуация, когда зародыш развивается и его структуры формируются, но сам эмбрион не образуется и не виден при использовании УЗИ.
Частота появления замершей беременности
Данных о частоте случаев замершей беременности нет. Это объясняется трудностями собирать и анализировать информацию, так как в 80% случаев всхожесть яйца сначала прекращается, а затем выходит из матки. Треть самопроизвольных выкидышей до 8 недель происходит в форме анэмбрионии.
Считается, что в случае одноплодной беременности случаи замершей беременности составляют около 2%, а в случае многоплодной беременности риск увеличивается вдвое.
Причины замершей беременности
Чаще всего сложно определить, что спровоцировало остановку развития плода — часто на это влияют несколько факторов.
Возможные причины замершей беременности:
- генетические несоответствия в развитии эмбриона (плода);
- инфекции;
- нарушения иммунной системы;
- проблемы с эндокринной системой;
- дефекты анатомии, такие как пороки развития матки.
Генетические аномалии. Основной причиной выкидышей на ранних сроках являются генетические нарушения в развитии эмбриона (плода). Чаще всего изменения в хромосомном наборе, такие как трисомия (три хромосомы вместо двух) или моносомия (одна хромосома вместо двух), приводят к отклонениям в развитии плода.
41–50% выкидышей в I триместре беременности связаны с хромосомными аномалиями.
Инфекционные заболевания. Примерно 15% случаев неразвивающейся беременности обусловлены инфекционными заболеваниями, перенесенными беременной женщиной.
Патогены, способные вызвать прерывание беременности:
- венерический сифилис,
- хламидийная инфекция,
- вирус цитомегалии,
- паразитарный токсоплазмоз,
- вирус простого герпеса,
- парвовирус B19.
В медицинской литературе описываются случаи замершей беременности при инфекции новым коронавирусом COVID-19. Пока нет данных подтверждающих связь ВИЧ с неблагоприятными исходами беременности.
Нарушения иммунной системы. Беременность приводит к множеству изменений в организме женщины. Она оказывает воздействие на иммунную систему, изменяя ее таким образом, чтобы материнское тело не воспринимало плод как чужеродное вещество. В большинстве случаев эти изменения положительные: беременность протекает успешно и заканчивается родами. Однако в 10% случаев возникают аутоиммунные нарушения Аутоиммунное заболеваниеПатология, при которой иммунная система атакует собственные клетки организма, рассматривая их как чужеродные, способствующие выкидышам. Одним из таких патологических состояний является антифосфолипидный синдром (АФС).
В случае антифосфолипидного синдрома (АФС) организм начинает производить антитела к жировым соединениям (фосфолипидам) собственных клеток, что приводит к их повреждению или уничтожению. При АФС наблюдается увеличение свёртываемости крови и образование тромбов, в том числе в сосудах плаценты. В результате эмбрион или плод может погибнуть из-за недостатка кислорода и питательных веществ.
Дефекты строения матки могут быть врожденными или приобретенными. Например, врожденный дефект, такой как полная или частичная внутриматочная перегородка, часто приводит к остановке развития плода. Если плодное яйцо прикрепляется в области перегородки, развитие беременности прекращается на ранних сроках.
При других врожденных дефектах структуры матки, таких как седловидная, двурогая, однорогая или удвоенная матка, чаще возникает поздний выкидыш и преждевременные роды.
Перегородка в матке отделяет орган на две части. Это может стать причиной проблем с вынашиванием беременности или бесплодия
Приобретенные дефекты матки, которые могут негативно повлиять на беременность:
- недостаточность шейки матки — проблема со сжимаемостью шейки, из-за которой она не может справиться с растущим давлением и удерживать плод;
- синехии (спайки) в матке после операций;
- субмукозная миома — доброкачественная опухоль в подслизистом слое матки.
Проблемы со здоровьем могут помешать процессу размножения и успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки из-за изменений в структуре матки или нарушений в гормональном балансе. Они также могут способствовать возникновению инфекций в маточной полости и развитию хронического эндометрита Хронический эндометритХроническое воспаление слизистого слоя матки (эндометрия), которое является основной причиной бесплодия и прерывания беременности..
Опасные факторы
Помимо основных причин, существуют и другие факторы, увеличивающие вероятность остановки беременности. Они подробно описаны в научных исследованиях из разных стран.
Пожилой репродуктивный возраст. Риск возникновения хромосомных аномалий у плода увеличивается, если женщина старше 35 лет, а мужчина старше 40.
Имелось случаи самопроизвольных прерывания беременности в истории женщины. Чем больше случаев выкидышей произошло ранее, тем хуже прогноз для будущего зачатия и сохранения плода. После одного выкидыша вероятность потери составляет 13–17%, после двух – 36–38%.
Проблемы с эндокринной системой и обменом веществ. Среди таких проблем особенно выделяются поликистоз яичников, сахарный диабет (некомпенсированный), ожирение, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз). Гормональные расстройства, нарушения кровотока в эндометрии, воспалительные процессы в организме женщины негативно влияют на развитие эмбриона.
Вредные воздействия на организм. Если женщина во время беременности курит, употребляет алкоголь, наркотики или выпивает более 5 чашек кофе в день (более 100 г кофеина) — это также может привести к потере плода. Согласно некоторым исследованиям, даже пассивное курение может вызвать замершую беременность. Также отрицательно сказывается загрязнение воздуха, работа на опасном производстве и некоторые лекарственные препараты.
Недостаток микроэлементов в организме. Если у женщины нет необходимого запаса витаминов и минералов для нормальной беременности, плод может погибнуть. Исследования показывают, что у многих женщин с замершей беременностью наблюдался дефицит витамина D, фолиевой кислоты и магния.
Признаки замирания плода
Не существует конкретных симптомов, по которым можно однозначно определить замершую беременность.
При прекращении развития плода на ранних сроках (до 12 недель) многие женщины отмечают улучшение самочувствия — другими словами, у них исчезают субъективные признаки беременности, такие как тошнота, рвота, изменение аппетита, боли в области груди.
На более поздних сроках (после 18 недель) женщина может подозревать гибель плода по прекращению движений. Среди объективных признаков — задержка роста матки от ожидаемого срока беременности и отсутствие сердцебиения плода при прослушивании.
Длительное пребывание мертвого плода в матке представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни женщины.
Только через 2-6 недель после прекращения развития плода у пациентки могут возникнуть боли внизу живота, слабость, повышение температуры, небольшие кровянистые выделения из половых путей.
У беременной женщины боль внизу живота и кровянистые выделения из половых путей часто свидетельствуют о возможном выкидыше
Симптомы могут резко усилиться, когда организм начинает отторгать погибший эмбрион или плод. Температура тела растет, боль становится более яркой, общее состояние ухудшается. Один из явных признаков начавшегося выкидыша — маточное кровотечение.
Осложнения
Если возможность замирания плода не будет обнаружена вовремя, в организме женщины может начаться воспалительный процесс. Также вероятно развитие гнойного эндометрита — серьезного состояния, сопровождающегося сильным отравлением, болями в животе, гнойными или кровянистыми выделениями из половых путей. Исключение мер для предотвращения таких осложнений может привести к развитию сепсиса (заражение крови).
Одним из распространенных осложнений является маточное кровотечение. Это указывает на то, что организм избавляется от умершего плода — происходит выкидыш. У женщины появляются сильные боли в нижней части живота и пояснице. Выделения кровянистые, обильные, сгустками. Это требует немедленного вмешательства врачей.
Диагностика замершей беременности
Раннее выявление неразвивающейся беременности снижает риск осложнений, связанных с длительным нахождением умершего плодного яйца в полости матки.
Инструментальное обследование
Самый точный метод диагностики замершей беременности — ультразвуковое исследование (УЗИ). На ранних этапах предпочтение отдают трансвагинальному УЗИ (датчик вводится во влагалище), на более поздних — трансабдоминальному (сканирование через брюшную стенку).
Проведение ультразвукового исследования может помочь в установлении диагноза неразвивающейся беременности задолго до возникновения жалоб
Основным критерием замершей беременности при УЗИ является отсутствие сердцебиения у плода.
Если погибший плод находится в матке длительное время, его трудно обнаружить при УЗИ. Чаще всего выявляют нечеткие контуры плодного яйца, отдельные фрагменты и сниженное количество околоплодных вод.
Подозрение на замершую беременность не является окончательным диагнозом, а представляет собой причину для дальнейшего наблюдения за пациенткой. Особенно это актуально на ранних сроках беременности — до 8 недель. При подозрении на беременность неясной жизнеспособности проводят повторное УЗИ через 7–10 дней.
Лабораторная диагностика
Для проверки жизнеспособности эмбриона или плода можно использовать анализ хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — это гормон, который вырабатывается плодными оболочками. При прерывании беременности его уровень уменьшается в 3-9 раз.
Чтобы контролировать развитие беременности, врач может назначить анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) — это белок, который вырабатывается тканями плода и помогает ему расти нормальным образом.
Плазменный протеин А (PAPP-A) используется для оценки риска патологий у плода и осложнений у женщины во время беременности. При нормальном развитии беременности его уровень увеличивается примерно в два раза каждую неделю.
С 9-й недели беременности риск наиболее распространенных хромосомных патологий плода можно выявить с помощью скрининговых исследований.
Для установления причины замершей беременности или самопроизвольного аборта и предотвращения повторения этих ситуаций в будущем, врач назначает цитогенетическое исследование.
Кроме того, женщине могут потребоваться анализы для оценки общего состояния и выявления сопутствующих заболеваний.
Обнаружить нарушения в функционировании щитовидной железы возможно с помощью скринингового исследования на определение уровня гормонов и антител.
Стратегия ведения женщин с прерванной беременностью
Существуют три возможных врачебные стратегии в случае замершей беременности: ожидание, медикаментозное или хирургическое прерывание.
Тактика ожидания. Ждут освобождения пациентки в течение 7-14 дней, ожидая естественного выкидыша мертвого эмбриона (плода). Этот подход используется крайне редко из-за высокого риска заражения матери: только если замершая беременность произошла в I триместре, у женщины стабильное общее состояние и пациентка находится вблизи стационара, куда ее могут доставить в случае маточного кровотечения.
Медикаментозное прерывание замершей беременности. Это щадящий метод, который не требует госпитализации. После обследования врач выписывает женщине препараты, ускоряющие процесс выкидыша, минимизируя риск кровопотери. Пациентка принимает препараты под присмотром врача, после чего остается под медицинским наблюдением около 2 часов и затем может вернуться домой. Ожидаемый эффект наступает через 36-48 часов.
Процедура хирургического прерывания замершей беременности. Этот метод используется в случаях, когда психологически тяжело оставаться в состоянии, где известно, что плод уже погиб. Также он может быть необходим, если выявлено воспаление, анемия или если женщина находится в отдалении от медицинского учреждения.
Для очистки матки от остатков плодного яйца применяется вакуумная аспирация. Этот вид операции предпочтителен из-за его меньшей травматичности и более низкой болезненности, чем выскабливание.
Пациентка проходит процедуру в стационаре. После вмешательства может потребоваться прием антибиотиков для предотвращения развития инфекции.
Замершая беременность: прогноз и профилактика
При замершей беременности плод спасти нельзя. Важно своевременно выявить патологию и предотвратить осложнения.
Врач поможет выявить причины и разработать план действий, чтобы избежать потери плода в следующей беременности. Для этого женщине и её партнеру необходимо пройти осмотры.
Перед зачатием (прегравидарная подготовка) также рекомендуется провести исследования, которые помогут предотвратить акушерские осложнения и патологии развития плода.
Иногда недостаток витаминов и минералов может быть причиной прекращения развития плода. Для его выявления и коррекции назначают анализ крови, в котором проверяют уровень витамина D, цинка, магния и фолатов.
Не менее важными для профилактики остановки развития плода являются здоровый образ жизни, сбалансированное питание, умеренная физическая активность, своевременное выявление и лечение хронических заболеваний.
Источники
- Радзинский В.Е., Андреева М.Д., Артымук Н.В. и др. Неразвивающаяся беременность в анамнезе: реабилитация и подготовка к следующей гестации : методические указания. М., 2021.
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство. 2-е изд. М., 2018.
- Выкидыш (самопроизвольный аборт) : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
- Манухин И.Б., Крапошина Т.П., Манухина Е.И. и др. Неразвивающаяся беременность: этиопатогенез, диагностика, лечение // Таврический медико-биологический вестник. 2018. №21(2). Вып.2. С. 182–186.
- Ордиянц И.М., Барабашева С.С. Неразвивающаяся беременность: взгляд на проблему // Акушерство и гинекология. 2018. №6(3). С. 92–96.
Психологическая поддержка после прохождения через замершую беременность
После того, как женщина пережила замершую беременность, важно помнить, что это может повлиять на ее психологическое состояние. Поддержка в такой сложной ситуации играет ключевую роль для восстановления эмоционального равновесия и снижения стресса.
Одним из наиболее важных аспектов после замершей беременности является вероятность повторного случая. Женщина может испытывать страх и тревогу перед возможностью повторной потери беременности, что может значительно усугубить ее психологическое состояние.
- Важно обсудить свои эмоции и чувства с близкими людьми или профессиональным психологом.
- Поддержка со стороны близких поможет почувствовать себя понятым и поддержанным в этот трудный период.
- Групповая терапия или консультирование специалиста также могут помочь в восстановлении психологического равновесия.
Следует помнить, что каждый человек по-разному переживает потерю беременности, и важно найти способ, который подходит именно вам для справления с этой трудной ситуацией. Психологическая поддержка после замершей беременности — это важный шаг на пути к психологическому восстановлению и обретению сил для будущих вызовов.
Вероятность повторной замершей беременности
После прохождения замершей беременности многие женщины беспокоятся о возможности повторного неприятного опыта. Исследования показывают, что вероятность повторной замершей беременности зависит от множества факторов, которые не всегда можно предсказать.
| Факторы, влияющие на вероятность повторной замершей беременности | Описание |
|---|---|
| Возраст женщины | С возрастом риск повторной замершей беременности увеличивается. |
| Состояние здоровья | Наличие хронических заболеваний может повысить вероятность повторной замершей беременности. |
| Способ образа жизни | Курение, употребление алкоголя, стресс и недостаток питания могут оказать негативное влияние на вероятность повторной замершей беременности. |
| Генетические факторы | Некоторые генетические аномалии могут увеличить вероятность повторной замершей беременности. |
Хотя невозможно с полной уверенностью утверждать, что повторная замершая беременность произойдет снова, важно обращаться к врачу и следовать рекомендациям по профилактике для снижения риска. Помните, каждый случай индивидуален, и важно обратиться за поддержкой и консультацией специалиста.
Мифы о прерывании беременности
- Миф #1: Прерывание беременности всегда происходит из-за женщины.
- Миф #2: Прерывание беременности — это всегда трагедия и табу.
- Миф #3: Прерванная беременность означает, что женщина не смогла выносить ребенка.
На самом деле, прерывание беременности может быть вызвано различными физиологическими или генетическими причинами, в том числе несовместимостью генов, хромосомными аномалиями или патологиями развития плода. Важно помнить, что в большинстве случаев прерывание беременности — это не вина женщины, а сложный биологический процесс.
Хотя прерывание беременности может быть тяжелым и эмоционально сложным событием для многих женщин, важно понимать, что это естественный процесс, который может случаться у каждой третьей женщины. Важно обращаться за поддержкой к специалистам и родным людям, чтобы преодолеть негативные эмоции и стереотипы.
Прерывание беременности не означает, что женщина неспособна к материнству или не может выносить и родить здорового ребенка. Каждая беременность индивидуальна, и прерывание ее может быть вызвано различными факторами, не зависящими от способности женщины к материнству.
Факторы риска для замершей беременности
Предрасположенность к замершей беременности может быть обусловлена как генетическими факторами, так и состоянием здоровья матери. Неправильное питание и образ жизни также могут повысить риск возникновения данного осложнения. Инфекции и воспалительные заболевания могут также оказывать негативное влияние на беременность, приводя к ее преждевременному завершению.
Важно помнить, что каждый случай замершей беременности уникален и может иметь свои особенности. Однако знание об основных факторах риска может помочь беременной женщине и ее партнеру принимать более осознанные решения во время ожидания ребенка.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Сколько недель длится нормальная беременность?
Нормальная беременность длится от 37 до 41 недели. Средний срок — 40 недель, или 280 дней.
Какие недели используются при подсчете беременности гинекологами?
Гинекологи ведут подсчёт в акушерских неделях — начиная от первого дня последней менструации.
Что такое эмбриональные (реальные) недели беременности?
Эмбриональные (реальные) недели считают от момента оплодотворения яйцеклетки (зачатия).
Какой срок рассматривается как нормальный для родов?
Для родов считается нормальным срок от 37 до 41 недели беременности.
