Желчнокаменная болезнь

ЖКБ или желчекаменная болезнь — это хроническое заболевание, при котором образуются камни в желчном пузыре или желчных протоках.

Иногда образуется всего один камень, но чаще их может быть несколько одновременно.

Желчный пузырь — это небольшой орган в форме груши, расположенный справа внизу живота, прямо под печенью. Его функция — накапливать желчь.

Желчь это щелочная зеленовато-коричневая жидкость, состоящая из продуктов обмена веществ, холестерина и желчных солей. Основная задача желчи в пищеварительной системе — расщеплять жиры и способствовать их усвоению.

В результате различных процессов в желчном пузыре образуются отложения из кристаллизовавшихся компонентов желчи, которые могут появиться как в самом пузыре, так и в общем желчном протоке, а также внутрипеченочных протоках.

Происхождение и механизм развития желчнокаменной болезни

Хотя ученые не могут однозначно ответить на вопрос о том, каким образом образуются камни в желчном пузыре, основной причиной желчнокаменной болезни считается химический дисбаланс в желчи и нарушение моторики органа.

Большинство исследователей считают, что образование камней в желчном пузыре требует наличия как минимум одного из четырех условий:

• Избыток холестерина приводит к тому, что желчь перенасыщается холестерином и не способна его растворить, что приводит к его кристаллизации и образованию впоследствии камней;
• Избыток билирубина может вызвать образование камней из билирубина (пигментных) в желчных путях при циррозе печени, заболеваниях крови и инфекции;
• Недостаток солей желчных кислот мешает расщеплению холестерина;
• Порушення функції жовчного міхура, погана моторика органу (недостатні скорочення), не дозволяє регулярно або в повному обсязі виводити жовч. Це призводить до того, що вона стає більш концентрованою і в ній відкладається осад, з якого утворюються камені.

Усе це призводить до того, що у жовчі утворюються дрібні кристалики, які починають поступово розростатися в тверді камені. Зазвичай цей процес триває багато років.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни

Камни в желчном пузыре могут образоваться у любого человека, однако некоторые факторы увеличивают риск развития желчнокаменной болезни.

Главные рисковые факторы:

• пол женщины: гормональный фон способствует образованию камней в желчи, поэтому женщины подвержены болезни в 2–3 раза чаще, чем мужчины;
• избыточный вес или ожирение: нарушения в обмене веществ напрямую влияют на состав желчи;
• возраст: у людей старше 40 лет вероятность образования камней в желчном пузыре выше;
• заболевания, которые влияют на отток желчи: цирроз печени (увеличивает риск ЖКБ в 10 раз), первичный склерозирующий холангит или акушерский холестаз (нарушение выработки и оттока желчи во время беременности);
• воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника;
• наследственность: если у близких родственников были случаи образования камней в желчном пузыре, риск увеличивается в 4–5 раз;
• сахарный диабет: риск повышается в 3 раза;
• резкое снижение веса: в результате диеты или операции по снижению веса. В этом случае вероятность развития ЖКБ более 30%.

Виды и стадии развития желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может проявляться в двух формах: скрытной, когда нет симптомов, и с симптомами. Симптоматическая форма, ihrerseits, разделяется на три типа:

• болевой характер с типичными желчными коликами;
• диспепсический характер (сопровождается нарушением пищеварительного тракта);
• маскирующийся под другие патологии вид заболевания.

Классификация желчнокаменной болезни также проводится на основе характеристик камней: их расположения, количества и состава.

По локализации:

• камни в желчном пузыре;
• в общем желчном протоке;
• в печеночных протоках.

По количеству:

• единичные камни;
• множественные.

По составу:

• желчнокаменные осадки;
• пигментные (из билирубина);
• смешанные.

Желчнокаменная патология развивается постепенно и, если не начать ее лечение вовремя, может пройти через четыре этапа.

Этапы развития желчнокаменной патологии:

• I этап: начальный, или предкаменный. Камни еще не сформировались, но есть предпосылки для их появления. Желчь вязкая и неоднородная, в ней накапливается отложение — желчный осадок;
• II этап: формирование желчных камней;
• III этап: хронический рецидивирующий калькулезный холецистит;
• IV этап: осложнения.

Симптомы желчнокаменной патологии

Появление камней в желчном пузыре часто не сопровождается симптомами, поэтому человек может даже не подозревать, что они у него есть.

Большинство пациентов с желчными камнями не ощущают никаких симптомов этого заболевания.

Признаки желчнокаменной болезни проявляются лишь в случае возникновения воспаления или забивания камнями желчных протоков. В таких ситуациях часто возникают сильные приступы желчной колики, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Этот вид боли называется билиарной или печеночной коликой, хотя термин «колика» не совсем точен, так как предполагает резкую боль. Тем не менее, при желчной колике боль быстро нарастает, достигает «плато» и остается постоянной. Поэтому в англоязычной литературе используется термин «билиарная боль».

Особенности боли при желчной колике:

• довольно остро выраженная, нарастающая;
• усиливается равномерно, а не волнообразно, как при почечных и кишечных коликах;
• сосредоточена справа под рёбрами или в центре верхней части живота;
• может отдавать в правую лопатку или середину спины;
• продолжается от нескольких минут до 5 часов.

Тошнота, рвота и посещение туалета не облегчают боль.

Жёлчная колика обычно начинается через 1–1,5 часа после употребления жирной или жареной пищи. Также боль может возникнуть из-за необычно большого объёма еды, после длительного ограничения в питании.

Иногда камни в жёлчном пузыре могут вызвать более серьёзные симптомы болезни. Это происходит, когда они длительное время препятствуют оттоку жёлчи или передвигаются в другие органы, например в поджелудочную железу или тонкий кишечник. Это состояние обычно называется осложнённой желчнокаменной болезнью.

Признаки осложнений у женчнокаменной болезни:

• повышенная температура тела;
• более стойкая боль, чем при желчной колике;
• ускоренное сердцебиение;
• изменения в артериальном давлении;
• появление желтого оттенка на коже и глазных белках (желтуха);
• зуд кожи;
• нарушения стула;
• приступы озноба;
• утрата аппетита.

Посложнения у желчнокаменной болезни

В некоторых ситуациях могут возникнуть проблемы, вызванные перемещением камней: они могут блокировать желчные протоки или попасть в другие органы.

Острый холецистит

Острое воспаление желчного пузыря происходит, когда камень блокирует желчный проток, и желчь начинает накапливаться в органе, вызывая воспаление.

Основные признаки острого холецистита:

• боль в верхней части живота, распространяющаяся в правую лопатку, правое плечо, шею справа или центр спины;
• продолжительность боли более 5 часов;
• усиление боли при глубоком вдохе, кашле, тряской езде в транспорте и т. п.;
• вздутие живота;
• тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• учащенное сердцебиение.

При присоединении тяжелой инфекции к воспалению может возникнуть абсцесс желчного пузыря (гнойное образование).

Иногда острый холецистит приводит к разрыву желчного пузыря и воспалению внутренней оболочки брюшной полости — перитониту.

Желтуха

Попадание камня в желчный проток приводит к блокировке оттока желчи. Это приводит к развитию желтухи — синдрома, вызванного избытком билирубина в крови и который может быть маркером различных заболеваний.

Симптомы желтухи:

• Изменение цвета кожи и белков глаз,
• Тёмно-коричневая моча,
• Бледный оттенок стула,
• Зуд кожи.

Острый холангит

Острый холангит — воспаление желчных протоков, вызванное их закупоркой камнем.

Симптомы острого холангита:

• Боль в верхней части живота, распространяющаяся на лопатку;
• Высокая температура;
• Желтуха;
• Озноб;
• Зуд кожи;
• Общее недомогание.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Это состояние может развиться, когда желчный камень блокирует проток поджелудочной железы, вызывая её воспаление.

Наболее распространенным признаком острого панкреатита — внезапная сильная тупая боль в верхней части живота. Часто она усиливается, становясь постоянной. Такая боль может распространяться вдоль спины и усиливаться после приема пищи. Легче становится, если наклониться вперед или свернуться в клубок.

Иные признаки острого панкреатита:

• слабость и общее недомогание,
• понос,
• утрата аппетита,
• повышенная температура,
• болезненность живота,
• иногда желтуха.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря — осложнение желчекаменной болезни, развивающееся в очень редких случаях. Дополнительными факторами риска являются случаи рака желчного пузыря в семье и высокий уровень кальция в органе.

Признаки рака желчного пузыря похожи на симптомы других осложнений желчнокаменной болезни. Они включают в себя боль в животе, повышенную температуру и желтуху.

Непроходимость кишечника из-за желчнокаменной болезни

Непроходимость кишечника из-за желчнокаменной болезни — это еще одно редкое, но серьезное осложнение этого заболевания. Оно возникает, когда желчный камень блокирует кишечник.

Признаки непроходимости кишечника из-за желчнокаменной болезни:

• боль в животе,
• слабость,
• вздутие живота,
• запор.

Диагностика желчнокаменной болезни

Часто камни в желчном пузыре не вызывают никаких признаков и обнаруживаются случайно во время обследований по поводу других заболеваний.

Если у вас боли в правом подреберье, похожие на симптомы желчнокаменной болезни или острого холецистита, немедленно обратитесь к хирургу.

Приём врача

При проведении теста Мёрфи специалист внимательно выспрашивает о симптомах и, если подозревает желчнокаменную болезнь, может выполнить эту процедуру. Она поможет определить, воспален ли желчный пузырь.

Во время теста врач помещает руку или пальцы на правую верхнюю часть живота и просит пациента вдохнуть. Если в этот момент человек чувствует боль, это означает, что желчный пузырь воспален.

Также врач может рекомендовать сделать анализ крови, чтобы выявить инфекцию или оценить работу печени. Для визуализации камней применяются инструментальные методы исследования.

Лабораторная диагностика

Для пациентов важно пройти общий анализ крови. При исследовании определяют уровень лейкоцитов, анализируют их формулу и измеряют скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышенные показатели могут указывать на наличие воспалительного процесса, который также может выявиться при анализе уровня С-реактивного белка (СРБ).

Исследование биохимии желчных кислот позволяет выявить маркеры холестаза и холангита, а также помогает косвенно оценить состав желчных камней.

Биохимический анализ крови может показать повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Эти показатели характерны для заболеваний желчевыводящих путей.

Инструментальные методы диагностики

Для подтверждения наличия камней в желчном пузыре обычно применяют ультразвуковое исследование (УЗИ).

Однако во время УЗИ не всегда удается увидеть, есть ли камни в желчных протоках. Если их не видно во время процедуры, но результаты анализов указывают на воспаление или закупорку желчного протока, рекомендуется провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или холангиографию. С их помощью можно обнаружить камни, а также получить дополнительную информацию о состоянии желчного пузыря.

Для выявления осложнений желчнокаменной болезни используют компьютерную томографию (КТ). Этот метод диагностики часто применяется в экстренных случаях для выяснения причин сильной боли в животе.

Способы лечения желчнокаменной болезни

Выбор тактики лечения камней в желчном пузыре зависит от симптомов и их влияния на жизнь пациента.

Если отсутствуют симптомы, принимается решение о назначении плановой операции или лекарств, растворяющих камни. В случае появления признаков болезни — необходимо немедленно обратиться к хирургу.

При желчной колике и других проявлениях желчнокаменной болезни наиболее эффективным методом лечения является операция по удалению камней из желчного пузыря или холецистэктомия (удаление самого органа). Если камни небольшие или хирургическое вмешательство нежелательно — врач может предложить растворить их.

Хирургическое лечение

Для удаления камней из желчного пузыря или самого органа используется лапароскопия — это минимально инвазивное вмешательство через небольшие отверстия.

Для избавления от камней в желчных протоках, обычно выполняют эндоскопическое вмешательство — с помощью гибкой трубки через рот в двенадцатиперстную кишку камни выводят в кишечник и удаляют.

Растворение камней в желчном пузыре

Иногда возможно альтернативное лечение — длительный (не менее 1 года) прием лекарственного препарата, способствующего растворению камней и улучшению свойств желчи.

Этот метод применяется только в случаях, когда обычная операция нежелательна из-за наличия серьезных сопутствующих заболеваний, риска осложнений после операции, превышающего риск рецидива заболевания, или если пациент категорически против хирургического вмешательства.

Тем не менее, растворение камней не считается эффективным методом, поскольку в большинстве случаев они снова образуются через некоторое время.

Прогноз и профилактика при желчнокаменной болезни

Каждый год около 2% пациентов с желчекаменной болезнью впервые сталкиваются со симптомами заболевания. Также примерно 2% людей с желчной коликой каждый год сталкиваются с осложнениями, такими как острое воспаление и инфекция.

Холецистэктомия — окончательный способ лечения желчекамней. В большинстве случаев человек полностью выздоравливает после процедуры, и восстановление происходит быстро.

У некоторых людей камни могут вновь появиться в желчных протоках, и их удаляют с помощью эндоскопа.

Реабилитация после операции

После хирургического лечения камней в желчном пузыре пациенту может понадобиться некоторое время на восстановление.

Использование лапароскопии позволяет проводить операции с минимальным воздействием на организм. Процедура обычно занимает от 1 до 1,5 часов, после чего пациент может вернуться домой в тот же день. Полное восстановление занимает примерно 10 дней.

В отдельных случаях приходится прибегать к проведению полостной операции, требующей более серьезного вмешательства и в большинстве случаев приводящей к госпитализации на 7-10 дней. Восстановление после неё может занять до 6 недель.

Эндоскопическое удаление желчных камней обычно занимает примерно 30 минут, после чего пациенту нужно некоторое время для восстановления в стационаре — до 7 дней.

Меры профилактики желчнокаменной болезни

Согласно исследованиям, правильное питание и поддержание оптимального веса способствуют предотвращению образования камней в желчном пузыре.

Рекомендации по диете

Для поддержания здоровья необходимо соблюдать сбалансированное питание: рацион должен содержать большое количество свежих фруктов и овощей (не менее 5 порций в день) и цельнозерновых продуктов. Также полезно регулярно употреблять орехи, такие как арахис, миндаль или кешью.

Контроль веса

Избыточный вес, особенно ожирение, провоцирует увеличение холестерина в желчи, что повышает вероятность образования камней в желчном пузыре.

Для снижения риска развития желчнокаменной болезни рекомендуется следить за своим весом, придерживаясь здорового питания и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

При избыточном весе или ожирении необходимо избегать строгих низкокалорийных диет, провоцирующих резкое снижение веса. Такие диеты могут нарушить химический состав желчи и увеличить риск образования камней в желчном пузыре. Поэтому предпочтительнее постепенное снижение веса.

Диета при желчнокаменной болезни

Ранее, когда у людей были камни в желчном пузыре и операция была противопоказана, иногда им рекомендовали придерживаться диеты с низким содержанием жиров, чтобы помешать росту камней.

Но последние исследования показывают, что соблюдение диеты с низким содержанием калорий бесполезно и может даже быть вредным. Причина в том, что низкое содержание жиров в рационе приводит к быстрому снижению веса, что, наоборот, может способствовать росту камней в желчном пузыре.

Поэтому пациентам, которым не рекомендуется оперативное вмешательство, следует придерживаться здоровой сбалансированной диеты. В неё входит употребление различных продуктов и умеренное количество жиров.

Для нормализации давления в двенадцатиперстной кишке, а также для стимуляции и регуляции моторики желчных путей и желчного пузыря, рекомендуется питаться 5–6 раз в день. Такой режим питания предпочтителен и способствует улучшению общего состояния здоровья.

Ссылки

1. Минздрав РФ. Желчнокаменная болезнь: клинические рекомендации. 2021.
2. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016.
3. Jones M. W., Weir C. B., Ghassemzadeh S. Gallstones (Cholelithiasis) / StatPearls. 2023.
4. Tanaja J., Lopez R. A., Meer J. M. Cholelithiasis / StatPearls. 2022.

Современные методы диагностики желчнокаменной болезни

• УЗИ желчного пузыря и желчных протоков. Это неинвазивный метод диагностики, который позволяет увидеть наличие желчных камней, их размеры и местоположение. Ультразвуковое исследование также может помочь определить возможные осложнения заболевания.
• КТ и МРТ желчного пузыря. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют получить более детальное изображение желчного пузыря и билиарной системы, что помогает точнее диагностировать желчнокаменную болезнь.
• Коагулограмма. Это анализ крови, который позволяет определить наличие воспалительных процессов и других изменений, связанных с желчнокаменной болезнью.

Альтернативные методы лечения желчнокаменной болезни

При прогрессировании желчнокаменной болезни возникают различные осложнения, которые требуют дополнительного вмешательства. Учитывая индивидуальные особенности организма пациента, альтернативные методы лечения могут быть эффективной альтернативой традиционным подходам.

• Диета и изменение образа жизни. Питание богатое клетчаткой, ограничение животных жиров, умеренное потребление специй и запрет на жирные блюда могут снизить риск образования желчных камней и улучшить общее состояние организма.
• Фитотерапия. Использование натуральных трав и растений, таких как ромашка, шалфей, мята, может помочь улучшить работу желчного пузыря и печени, а также способствовать растворению уже существующих камней.
• Физиотерапия. Применение различных физических методов, таких как ультразвуковая терапия, магнитотерапия, может помочь улучшить процессы обмена веществ и снизить воспаление в желчном пузыре.
• Гомеопатия. Использование гомеопатических препаратов может способствовать ослаблению симптомов желчнокаменной болезни и улучшению общего самочувствия пациента.

Выбор альтернативного метода лечения желчнокаменной болезни должен быть обоснованным и рекомендованным специалистом, чтобы избежать возможных осложнений и негативных последствий для здоровья.

Последствия и осложнения при прогрессировании желчнокаменной болезни

Возможные осложнения:	Последствия:
1. Желчный панкреатит	1. Развитие сильной боли в эпигастральной области
2. Обтурация желчных протоков	2. Повышение уровня билирубина в крови
3. Холецистит	3. Риск развития сепсиса
4. Желчный перитонит	4. Нарушение обмена веществ

Для предотвращения серьезных последствий при прогрессировании желчнокаменной болезни необходимо своевременное обращение к врачу, точная диагностика и комплексное лечение. Обязательное наблюдение и поддержание здорового образа жизни также могут существенно снизить риск возникновения осложнений данного заболевания.

Эффективные методы предотвращения желчнокаменной болезни

Для поддержания здоровья желчного пузыря и предотвращения образования камней в нем необходимо придерживаться определенных принципов. Основные стратегии профилактики включают в себя изменение образа жизни, правильное питание, здоровую физическую активность и регулярные медицинские осмотры.

Важным аспектом профилактики желчнокаменной болезни является сбалансированное питание. Избегайте жирной, жареной и острой пищи, предпочитайте овощи, фрукты, хлебцы и нежирные виды мяса. Помните, что умеренное потребление алкоголя и сахара также важно для здоровья желчного пузыря.

Одним из ключевых способов профилактики желчнокаменной болезни является поддержание здорового веса. Избегайте избыточного веса и ожирения, так как это увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Регулярные физические упражнения и активный образ жизни помогут поддерживать оптимальный вес и укреплять организм в целом.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое желчнокаменная болезнь (ЖКБ)?

Желчнокаменная болезнь, или холелитиаз, — это хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются камни.

Каковы причины образования камней в желчном пузыре?

Причины образования камней в желчном пузыре могут быть различными, включая нарушения обмена веществ, нарушения питания, накопление холестерина или билирубина. Главным образом, это связано с нерегулярным питанием, избыточным потреблением жиров и сахара, а также наследственными факторами.

Как проявляется желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь может проявляться различными симптомами, такими как боль в правом подреберье, тошнота, рвота, желтуха, светлый стул, темный моча и другие. Некоторые люди могут не испытывать симптомов до момента обострения болезни.

Как диагностируется желчнокаменная болезнь?

Для диагностики желчнокаменной болезни могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, рентгенографию желчных протоков и другие методы. На основе результатов этих исследований врач может поставить диагноз и определить методы лечения.

Как лечится желчнокаменная болезнь?

Лечение желчнокаменной болезни может включать консервативную терапию, диету, принятие лекарственных препаратов, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, удаление желчного пузыря. Лечение назначается индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания и наличия осложнений.

Какие симптомы проявляются у пациентов с желчнокаменной болезнью?

У пациентов с желчнокаменной болезнью могут проявляться симптомы, такие как острая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, повышение температуры тела и даже желтуха.

Каковы методы диагностики и лечения желчнокаменной болезни?

Для диагностики желчнокаменной болезни применяют УЗИ, КТ, МРТ желчного пузыря. В лечении могут применяться консервативные методы (диета, лекарства) или хирургическое удаление камней (холецистэктомия).